ICTERES CHOLESTATIQUES
SC: prurit, selles décolorées (blanches), stéatorrhée; amaigrissemt si persistance
Bio: Eleva° des GGT et PAL > 3N
par obstruction de la VBP
ENDOluminale: LITHIASE BILIAIRE (cf fiche)+++, ascaridiose, muco
Pariétale: cholangite sclérosante primitive (cf fiche) (!! VB non dilatées !!)
EXTRA-pariétale: K de la tête du pancréas, pancréatite chro, ADP du hile, ampullome vatérien
Ano primitive du transport canaliculR des ac biliR
(cholestase "intra-hépatique")
Infiltra° hépatique: tumorale, hémoP maligne, amylose, carcoïdose, tuberculose
Diminu° du transport biliR hépatique:
- IHC: cirrhose, K du foie, ...
- cytokines pro-infl: hépatites aiguës, infec° bact sévères (PNA, pneumonies, ...)
Destruc° des canalicules biliR: cirrhose biliaire primitive (cf fiche)
situa° d'urgence:
ICTERE+FIEVRE = angiocholite JPDC => H°, hémoc, ATBt, avis chir
diag diff: infec° bact sévère avec septicémie, sd infl de certaines patho maligne (SAM), hépatite A, ...
ICTERE + IHC
> insuf hépatique aiguë ? +++risque d'E° vers insuf hépa sévère (EH): mortalité de 80%
> cirrhose : rech patho causale / phéno intercurrent / C°
> stade terminal K foie
* * * * * *
rappels physiopatho: Ictère <=> bili T > 40-50 µM
- bili libre ou non conj ou indirecte = partie liée à l'albu + non liée (neurotoxique)
=> captée par foie
- bili conj ou directe
=> excré° biliaire (transport actif saturable) ss forme d'urobilinogène
=> cycle entéro-hépatique + transforma° par flore intestinale (urobiline + stercobiline)
éléva° de la bili non conjuguée
Augmenta° de synthèse de bili (Hb) = ICTERE HEMOLYTIQUE
HEMOLYSE, dysérythropoïèses, polyglobulie, hématomes, ...
Défaut de l° à l'albu:
hypoalbu, médic liés à l'albu, acidoses, ...
Défaut de conj hépatique:
maladie de GILBERT (déf partiel enz) ou de CRIGLER NAJJAR (déf total); hypothyr, immaturité hépatique du nrs, allaitemt maternel
éléva° de la bili conjuguée
Défaut d'élimina° = ICTERE CHOLESTATIQUE
obstacle sur VB +++, abs de VB chez nrs
cholestase "intra-hépatique"
Augmenta° du cycle entéro-hép: alimenta° entérale, ATB à large spectre, abs de flore intestinale, allaitemt maternelle