(selon reco de la SPLF de 2017)
Clinique:
début brutal ou progressif, dure qlq jours à qlq semaines
chez BPCO connu: aggrava° inhabituelle de dyspnée / toux / expectora° (volume ou purulence)
Pas de BPCO connu: ad > 40 ans et terrain suspect de BPCO (tabac > 10 PA, profession exposée, cardioP ischémique, ...), sd bronchique à répétition, dyspnée / toux / expectora° chronique...
Fact décl à rechercher
infect° virales/ bact > pollution atmosphérique > arrêt du ttt de fond
autres (médic sédatifs, anti-tussifs, chir thor, infec° extra-respi, ...)
Fact de mauvais pronostic d'E°
terrain: âge avancé,
stade GOLD de la maladie sous-jacente, atcd d'exacerba° sévère, exacerba° fréquentes
épisode actuel: aggrava° rapide de la dyspnée, encombrement bronchique important
Critères d'H°
(grade 2B): >85 ans, dyspnée stade 4-5 MRC, signe de lutte respi, confusion ou tble de cse
je rajouterai: doute diagnostique doute sur observance du ttt ou du suivi ...
Exacerbat° dite soit non sévère (pas d'H°) soit sévère (H°)
Diag diff !! Svt associés à la BPCO !!: EP PAC OAP
Paraclinique si PEC en ville:
selon la saturation en O²: gazométrie (cf reco...) si sat < 90 % ou contrôle capnie si OLD...
selon les autres hypothèses diag: RTx, NFS +/- BNP, NT-proBNP, ECG, D-dimères
( pas d'indication de la CRP ou de la PCT: pas d'intérêt pr différencier infec° virale ou bact)
Ttt médic:
BRONCHODILATATEURS INHALES à courte durée d'action
+/- ATBthérapie, 5 à 7 j maxi et ssi augmenta° de la purulence des expectora°
Augmentin ou amox seul: 3g/j pyostacine: 3g/j ou macrolide
!! Si FdR : VEMS < 50%, >2 exacerba°/an, OLD, cardiopathie ischémique, CTC orale chro) prescrire: Augmentin 3g/j ou C3g ou FQ
+/- CTC per os 5 j maxi et maxi 40 mg prednisone (éviter les cures répétées !)
!!! si O²T: risque d'hypercapnie (cible: entre 88 et 92 % de sat)
Ttt non médic
Aide au SEVRAGE TABAGIQUE
KINE si encombrement bronchique (mais si important hospitaliser !)
Surveillance au décours
Si PEC initiale en ville: réévaluation précoce entre 24 et 72h !!!
si exacerba° modérée (PEC en ville): revoir à 1 semaine
si exacerba° sévère (H°): revoir 1 semaine après RAD et en alternant avec pneumo (doit ê vu à M1, M3, M6, M12)
Vaccina°: grippe, pneumoC (Prévenar 13 et 8 sem après Pneumo 23 qui sera à refaire à 5 ans)
Educa°
Réhabilitation respiratoire