- Progestatifs de 3ème G (désogestrel, Gestodne, Norgestimate): augmentent risque TE !
- Autres: drospirénone (20µg EE: JASMINELLE, YAZ; 30µg EE: JASMINE): risque hyperK et TE !
- cyprotérone: efficace sur acné mais x2 RR de TVP ; risque prise de poids
BILAN PRETtt: aucun si pas d'atcd particulier
+/- GAJ et EAL si FdR (recommandé systématiquemt par Prescrire): CI de la POP si CT > 3g/L ou TG > 3g/L
+/- bilan Thrombophilie si atcd fam de MTEV
INFO° ET EDUCA° de la patiente:
- modalités de prise (commmencer 1er jour des règles, prendre pdt 21 à 28j...), CAT en cas d'oubli ou de vomissement ds les 2 h suivant la prise (reprendre 1 cp)
- P° IST
- suivi gynéco*, surveillance et CI du tabac
*Prévoir cs° à 3 mois après instaura° pour
- tolérance CLINIQUE (poids, PA, exam CV)
- tolérance PARACLI: GAJ, EAL (à contrôler ensuite ts les 5 ans)
ES:
1- HYPER-COAGULABILITE (augmente agréga° P, favorise synth de cerftains fact de coag, inhib produc° des inhib de coag...)
2- ES METABOLIQUES: intolérance au glucose, dyslipidémies
3- autres ES :
- (par activa° du SRAA): éléva° de la TA, prise de poids (HTA sous POP = arrêt POP)
- céphalées, baisse de libido, dépression, sécheresse vag, mastodynies...
x 1.1 RR de K du sein (très très faible !) mais surtt protègent contre K des ovaires et CCR
- HAS:
- contraceptifs oraux estro-progestatifs: préférer les "pilules" de 1ère ou 2ème génération_ bon usage du médicament (nov 2012)
- Prescrire:
- Contraception_Premiers choix (janvier 2016)
- Fiches info patients sur choix de la POP
INTERROGATOIRE
- informations et choix de la méthode contraceptive
- rech CI (3 absol: atcd TE, K hormonodpdt, RCV élevé**; 3 relat: post-partum, FDRCV, FDR TE)
** ds le RCV se trouve aussi la migraine +++
- modalités et atcd du suivi gynéco (atcd gynéco/obst, FCU, vaccinat°anti-HPV)
- DDR
EXAMEN PHYSIQUE:
- poids
- TA
- seins +++
+/- FCU si indiqué
CHOIX DE LA MOLECULE:
EE entre 20 et 40 µg + progestatif de 2è (lévonorgestrel) ou 1ère G (norethistérone)
moins d'ES et en plus remboursées