< infl° puis infec° de la paroi vésiculaire, le + svt par obstruct° prolongée > 6h / calcul
CLINIQUE:
SF: dlr de COLIQUE HEPATIQUE "compliquée" càd durée > 6h + FIEVRE ~38°
SP: signe de MURPHY +/- DEFENSE de l'HD
Signes négatifs: PAS D'ICTERE (sauf sd de Mirizzi)
!! Attention aux diag différentiels !!
PARACLINIQUE
BIO Sd infectieux (hyper GB à PNN, éléva° CRP) Hémoc systématique (raremt positives)
Pas d'ano du BH (sauf cytolyse par migra° lithiasique)
ECHO idem colique hépatique + Murphy échographique + parois vésiculaires > 4mm et dédoublées
PAS de dilatation de la VBP
autre intérêt: rech de C° (abcès, péritonite)
PEC URGENCE médico-chirurgicale +++ H° chir dig (bilan pré-op, à jeun, repos, VVP, NaCl)
Ttt SYMPTO (antalgiques, antispasmodiques +/- anti-émétiques)
Ttt ETIO 1) ATBthérapie parentérale initiale, secondRmt adaptée aux prlvmts
2) CHOLECYSTECTOMIE A CHAUD (ds les 24h)
C° cholécystite gangréneuse (sd infectieux majeur), abcès sous-hépatique, péritonite biliaire, choc septique, sd de Mirizzi (compression VBP/œdème), fistule bilio-digestive, ...