MA FICHE ECN (2015)
Tableau d'OAP = DYSPNEE stade III-IV et ORTHOPNEE
TOUX avec expectora° mousseuses
HYPOXEMIE et CREPITANTS bilatéraux
Rech SdG: SC de choc cardiogénique,
SC d'IVDte aiguë
Rech une étio / fact de décompensa° cardiaque (3+3)
Causes cardio:
Causes extra-cardio:
- SCA ++++
- TdR (ou TdC)
- poussée hypertensive... ou valvuloP sur endoC infectieuse ...
- IRénA
- IRespiA
- tte étio qui dde augmenta° du Qc : fièvre, hypovolémie, anémie
Si ICC connue:
- mauvaise observance du ttt
- écart de régime
- introduc° d'un nouveau ttt (hypotenseur, IRénA,...)
PARACLINIQUE pr le diag de sévérité
3 exams syst devant tte dyspnée aiguë : ECG,
RTx (sd interstitiel puis alvéolR +/- ép pleural),
Gazométrie artérielle + bilan de choc
+ ETT pr diag positif (P° cap pulmR > 25 mm Hg) et intérêt prono
NPO Bilan du diag étio et BNP ou NT-pro BNP
TTT:
Mise en condi° (cf réa générale) notamment:
posi° 1/2 assise, laisser à jeun
O2T QSP sat > 90-95% +/-VNI si échec ttt médic initial, bien sûr scope
!!! CI du NaCL => VVP + G5%; surveillance diurèse (SU ?)
Ttt médic spé: Furosémide IV
normalement que si signes d'IVD, mettre 20 à 80 mg IVD puis adpater
!!! NPO de compenser les pertes de K (1g de KCl/litre d'urine) !!!
Dérivés nitrés IV ssi TAs> 100 mm Hg (ou essayer Natispray en ambu)
PEC du fact décl ++
P° des C° de décubitus (HNF à doses prév ou HBPM en l'abs de CI notamment IRén)
Surveillance rapprochée: clinique: diurèse, sat O², TA, ACP,...
paraclinique: surtout KALIEMIE, CREAT