Pour les patients: utilisation de l'auto-injecteur d'adrénaline (les 3 marques)
- support papier (équivalent à un "plan d'action écrit")
- ou you tube
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DIAGNOSTIC = CLINIQUE, selon les critères de Sampson et al:
- installation brutale (qlq min à qlq heures) après expo à allergène (aliment, médic, venins)
- SF évoluant rapidement, atteignant pls organes (ou responsable d'un choc)
- 4 groupes d'org peuvent ê atteints de façon associée le plus souvent:
SF cardiovasculR (hypoTA ou signes periph de choc)
rq: on n'utilise plus le terme "choc anaphylactique"
SF respi (ORL ou pulmR)
Si SF cutanéo muq:
- si urticaire doit ê associé à des SF respi ou CV pr parler d'anaphylaxie
- si autre SF cutanéo-muq: doivent ê associés à l'atteinte d'au moins 2 autres org (CV, respi, dig)
SF dig (dlr abdo, nausées, Vo,...): interprétation difficile (< choc, adré, diag différentiel, ...)
TTT:
ADRENALINE par voie IM le plus tôt possible, poso: 10 µg/kg (maxi 50µg/kg)
stylos auto-injecteurs d'adré: moins de risque d'erreur de dose !! faisable par le patient ou son entourage
ANAPEN (enlever bouchon en haut et en bas, appuyer pour injecter), EPIPEN et JEXT (enlever bouchon du haut et presser)
entre 25 et 60 Kg: 300 µg entre 7,5 et 25 Kg: 150 µg
vendus par boite de 2 stylos
Au besoin, renouveler l'injection si persistance ou aggravation des SF après 5 min
(prudence si cardiopathie ischémique sévère)
Chez patient sous beta-bloquant risque d'inefficacité: utiliser glucagon 1 à 2 mg ttes les 5 min (Glucagen = 1 mg)
Au décours: appeler le 15 > urgences
Ttt complmtR sympto: expansion volémique, O²T, aérosols de beta2-mimétiques, LVA, IOT...
St souvent associées (efficacité non démontrée): prednisolone 1 mg/kg per os pdt 3-5j
anti-histaminique per os pdt 3-5j
Essentiel: EVICTION DE L'ALLERGENE (enquête pour le retrouver !)
CS° ALLERGO au décours
intérêt de la tryptase dosée dans les 4 heures après le début des SF: prouver l'origine anaphylactique
Diag différentiels: exacerbation d'un asthme, attaque de panique, autre étio de choc, intox histaminique, envenimation, angio-oedème à bradykinine, ...
TROUSSE DE SECOURS du patient anaphylactique
(sauf si allergène en cause facilement évitable ex: pdt de contraste iodé)
=
1 boite de 2 stylos auto-injecteurs d'adré + consignes écrites
+/- ventoline
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Références:
- reco SFMU, SFA, GFRUP, SP²A (juillet 2016) : cf algorithme de PEC (pratique +++)
- HAS: CAT après le ttt d'urgence d'une suspicion d'anaphylaxie (octobre 2013)