1- 3 types de K thyr: K différenciés folliculaires (90% des cas)
dont les K vésiculaire et K papillaires (+ fréq)
les K médullaires (CMT)
et les K anaplasiques, rares mais foudroyants (SC de compression)
2- FdR:
K médullaire > atcd fam de CMT, atcd perso de NEM2
K épith > surtt irradiation cervicale pdt l'efce
3- Clinique:
Nodule (si sensible = en fav CMT)
SC de compression (3D)
SC d'extension (ADP cervicale voire méta hép, pulm, os, SNC)
pas de SG ni dysthyr
Autres SC en fav d'un CMT = Diarrhées motrices, flushes +/- SC de phéochromocytome
4- Paraclinique (syst devant tt nodule):
Imagerie: écho thyr devant tt nodule: rech de crit de malignité (cf mémo"VACHETTE"), dt µcalcifica° (en fav K épith) ou topographie à l'union 1/3 sup 1/3 moy (en fav CMT)
+ Cytologie (cytoponction échoguidée) syst si nodule > 2 cm, à discuter si > 7mm
+ Bilan hormonal
+ Calcitonine: augmentée = en fav CMT: dosage ACE + rech muta° proto-oncogène RET après consentement éclairé du patient + rech phéochromocytome
5- Ttt: fct° du type de K
Si CMT: ttt chir* + hormonoT substitutive + surveillance (calcitonine, ACE, NEM 2)
Si K épith: ttt chir +/- radioT à l'I131 si haut risque de récidive
+ hormonoT substitutive freinatrice + surveillance (thyroglobuline)
* thyroïdectomie + curage ggR + envoi en ana path pr diag histo définitif