Références sur le net:
- HAS, Principales dyslipidémies: stratégies de PEC, fiche mémo février 2017 (10 pages...)
ou synthèse de la fiche mémo (+ pratique !)
- Principes de PEC des dyslipidémies de l'adulte en 2016, consensus SFE
- cours ecn campus cardio-vasculaire (2011-2012) - étiologies secondaires-
Ma fiche selon reco de la HAS
a>> Hyperlipidémie secondaire ?
b>>HYPERCHOLESTEROLEMIE isolée:
PEC fct° du niveau de risque CV selon le calcul SCORE (voir fiche évaluation du RCV) :
Entre 40 et 65 ans, voire jusqu'à 80 ans :
(1) seuil d'intervention fct° du RCV
FIBRATES =
4 moléc: - fénofibrate (LIPANTHYL): 67 (micronisé), 100, 140, 145, 160, 200, 300 mg
- bézafibrate (BEFIZAL): 200 mg, LP 400 mg
- ciprofibrate (LIPANOR): 100 mg
- gemfibrozil(LIPUR) : 450 mg
Seul le gemfibrozil (LIPUR) a montré un bénéfice en P° primaire et secondaire
EII des fibrates: tbles dig, élévation des enz hépatiques, lithiases biliaires, rhabdomyolyses
2) en cas d'hypertriglycéridémie sévère > 5 g/l: prescription d'un FIBRATE seul en 1ère int°
(+ avis spé me semble indispensable !)
AU contrôle au terme de ... (2-3 mois?):
Si LDL-c élevé (selon le niv de RCV d patient): associer une STATINE au FIBRATE
Attention: gemfibrozil(LIPUR) : CI en associa° à la simvastatine et au novonorm,
déconseillé avec les autres statines
Attention : majoration du risque d'atteinte musculaire !
Si LDL-c correct, maintenir le FIBRATE, associer éventuellement des oméga-3 si TG restent sup à 5 g/l (+ avis spé !) risque en cas de TG > 5g/l = pancréatite !
--
MHD =
-- modif alimentaires: régime méditerranéen, 400g de fruits & lég/j, poisson 2 à 3 f/sem (dt 1 poisson gras/sem), peu de viande rouge, enrichir ration en fibres (pain complet, fruits secs et légumes secs), réduire les apports en sel, diminuer alcool et sodas, ...
! Les pdts laitiers ne st pas associés à une majora° du RCV !
-- act physique quotidienne (30 min 5j/sem)
HYPOLIPEMIANTS:
- statine (choix entre simvastatine et atorvastatine):
info° du patient sur risque EII: myalgies, éléva° des enzymes hépatiques, diabète de novo
conso de pamplemousse ou jus de pamplemousse déconseillée avec simvastatine
surveillance ALAT : avant le ttt, à M2 de l'introduction de la statine puis 1x/an
cf Vidal pour la CAT en cas d'élévation des ALAT
- si statine à dose max et obj non atteint: bithérapie statine + ézétimibe:
ézétimibe + simvastatine = INEGY 10/20 mg ou 10/40 mg (!! demande entente préalable !!)
ézétimibe + atorvastatine = LIPTRUZET 10/10/, 10/20, 10/40 ou 10/80 mg
c>> DYSLIPIDEMIE MIXTE (hyperchol + TG > 1,5 g/L voire 2g/L)
- MESURES HYGIENO-DIETETIQUES à mettre en place systématiquement => cs° diététique
!!! Diminution de la conso d'alcool !!!
- Rechercher une cause secondaire de dyslipidémie
1) Reco de ttt en cas d'hypertriglycéridémie modérée, entre 2 et 5 g/l: