1) Qui dépister ? les femmes présentant les FDR de DG:
âge > ou = 35 ans
IMC > ou = 25 kg/m²
atcd perso de DG ou de macrosomie d'un de ses efts
atcd fam de diabète (au 1er degré)
2) Quand dépister et comment ?
cs° pré-conceptionnel +++
1ère cs° prénatale (< 10 SA)
diabète type 2, 15% des "DG" sont des diabètes de type 2
entre 24 et 28 SA (~ 26 SA)
!! à distance de cure de CTC !!
Glycémie à jeun
> 0.92 g/L = DG
> ou = 1.26 g/L = DT2 méconnu
HGPO avec 75g de glucose
DG si GAJ > ou = 0.92 g/L
à H1 > ou = 1.80 g/L
à H2 > ou = 1.53 g/L
3) Intérêt de la PEC = diminu° des C° maternelles mais surtout fœtales et obstétricales
C° fœtales:
C° obstétricales :
C° maternelles:
- malforma° (si DT2 +++)
- cardiomyopathie
- hypoglycémie néonatale
- ictère néonatal, +/- hypocalcémie
- césarienne*
- macrosomie +/- trauma obstétricaux (dystocie des épaules, atteintes du plexus brachial)
- prééclampsie
- césarienne
- tbles psycho (anxiété, tble de la percep° de soi)
+ risque de récidive du DG (x 30-84%), de DT2 (x7)
* La PEC réduit les C° néonatales et le risque de PE mais pas le risque de césarienne (grade A)
4) La PEC thérapeutique du DG
1- AUTO-SURVEILLANCE GLYCEMIQUE:
voir avec le réseau en place pour type de lecteur à prescrire (cf éducation thérapeutique !)
4 à 6 fois/j (càd glycémie pré-et post-prandiale (2h) aux 3 repas principaux)
Cibles ASG: < 0,95 g/l en pré-prandial, < 1,20 g/l en post-prandial (2h)
2- DIETETICIENNE +++
Qlq conseils sur alimentation = fiche patiente (GESTACLIC)
3- ACT PHYSIQUE si possible 30-40 min x 3-4/semaine
4- Si cibles non atteintes après 7-10j d'application des MHD => INSULINOTHERAPIE (grade A)
5- Divers
- Avis obstétrical pour la stratégie du suivi (HdJ, écho supplémentaire, radiopelvimétrie...), le terme à atteindre pour déclenchement, la voie d'accouchement, ...
- En post-partum: dépistage d'un diabète de type 2 régulier:
- avant la cs° post-partum (6-8 semaines) : HGPO (meilleure sensibilité)
- avant une nouvelle grossesse (cs° pré-conceptionnelle)
- ts les 1 à 3 ans ensuite pdt 25 ans, avec la recherche et la PEC des autres FDR CV