Diag difficile car clinique svt frustre
dosage : n'est pas standardisé !! pas vraiment de norme établie !!
carence en B12 =
vit B12 < 200 pg/ml à 2 reprises
ou
B12 < 200 pg/ml + homocystéinémie (HC) > 13µM (en l'abs d'IRén, carence en B6, B9 ou hypothyr) ou Acide méthylmalonique (AMM) > 0,4 µM
ou
B12 < 200 pg/ml et SC neuro et/ou hémato compatibles avec carence en B12
Références:
- maladie de Biermer, diapo snfge 2014 (intéressant):
- carence en vit B12 chez l'adulte: étio, manif cliniques et ttt (2005)
- conduite à tenir devant une carence en vitamine B12 (2014)
PEC thérapeutique:
voie SC ou IM +++
voie per os aussi possible ds Biermer ou pb de malabsorp° (1-2% passe en transport passif)
si vit B12 entre 200 et 300: doser l'HC et l'AMM: s'ils st augmentés = carence en B12 (Sp 99%)
Etiologies (par ordre de fréq) chez l'adulte :
1- sd de non-dissociation de la vit B12 de ses prot porteuses (NDB12PP) +++
2- maladie de Biermer
3- malabsorption : gastrectomies et résec° chir du grêle, plus raremt: Crohn, patho pancréas exocrine, lymphome, ...
4- carences d'apport (végétalisme, dénutrition)
(chez eft ajouter: déficits congénitaux)
A noter causes médic: biguanides (metformine >2g/j +++), colchicine au lg cours
CAT diag étiologique :