Réf:
- cours en ligne du collège des enseignants en endocrino (2011)
- SFEndocrino: "comment faire le diagnostic d'ISA sans Synacthène" 2013
- revue médicale suisse, 2008 (centré sur le sevrage des CTC chez la personne âgée)
SINON CF RCP du médicament !
Théoriquement:
- en dessous de 5 mg/j de prednisone = risque d'ISA
=> donc supplémenter patient avec 20 mg/j d'hydrocortisone pdt 2 à 4 semaines
=> puis faire dosage de la cortisolémie:
à 8heures
à jeun de toute prise de CTC/Hydrocortisone depuis la veille
cortisol sérique à 8h < 140 nmol/L = insuf surrénale certaine
> 360 nmol/L = pas d'insuf surrénale (peu probable)
entre les 2... faire faire un test de stimulation dans un service d'endocrino
Autre possibilité aussi (si crainte de réactivation de la patho inflammatoire):
- à partir de 5 mg/j de prednisone, continuer la décroissance des CTC de 0,5 mg toutes les 2 semaines associé éventuellement à une supplémentation en hydrocortisone de 20 mg/j ...