!! Un ttt AC ne dispense pas de bilan !!
Diag différentiel (2):
- autre site de saignemt: méno/métroR ou hémospermie; urétrorragie
- pigments urinaires: médic / alimt / endogènes (Hb, myoglobinurie)
ETIOLOGIES (3)
UROlogiques
mémo "TILT"
- Tumeurs: urothéliales, rénales, voire prostate
- Infec° (fréq)
- Lithiases (CNA)
- Traumatiques
NEPHROlogiques
- GloméruloP aiguë (post infec°, MAI...) ou chro (Berger)
- NVA (infarctus rénal, nécrose papillaire)
- héréditR (sd d'Alport, PKRAD/rupt de kyste)
- NIA (médic)
Générales
- Tble hémostase
- endométriose
3 EXAMS PARACLI SYST:
1. ECBU, analyse du sédiment U (cristaux ? cylindres hématiques ?) et protéinU des 24h
(!! une hématU peut expliquée une protéinU ssi < 1g/24h !! (à recontrôler au décours de l'hématU)
2. Bio sg: fct° rénale (IUC et DFG) +/- rech sd infl, anémie ou tble de coag
3. Morpho: écho rénale et des VU (lithiase ? tumeur ? ....) +/- ASP pr rech de lithiase U
CARACTERISTIQUES DE L'HEMATURIE:
- chrono de l'hématU: INITIALE => urétrale ou prostatique
TERMINALE => vésicale
TOTALE => rénale sauf si abondante = pas de valeur localisatrice
- autres crit d'orienta° étio:
caillots
contact lombaire
SC du bas appareil
varicocèle (varices autour cordon spermatique)
= orienta° URO
avis uro
+/- UROscanner, cystoscopie
HTA, OMI
urines mousseuses comme des
blancs d'œuf ==> ProtéinU élevée
cylindres hématiques
IRén
= orienta° NEPHRO
avis néphro
PBR à discuter
*
Mnémo
Hématies > 10 GR /mm3 d'urines
Eliminer diag différentiels (origine non vésicale et pigments urinaires)
Migrants: bilharziose ou tuberculose ?
Attention: GR+ à la BU = hématU OU HémoglobinU OU Myoglobinurie
Totale ou terminale ou initiale (orientation topographique)
Uro: étio "TILT"
Rénale: étio: NGA/NGC, NVA, héréditR, NIA
Importance de savoir si caillots: étio uro+++ et risque de RAU
Exam cli complet et paracli syst (3): fct rénale, écho VU et reins, urines (ECBU, sédiment, protU)
Sinon penser aussi aux tbles de coag (thrombopénies) et à l'endométriose