- déshabiller +++
- interroger: terrain (âge, atcd, ...), nature de l'agent brûlant, heure, ttt appliqués
- examiner:
=> siège: atteinte circonférentielle ? pronostic fonctionnel en jeu ?
=> surface corporelle brûlée (cf tables)
=> profondeur selon aspect (phlyctène = 2ème degré)
BRULURES GRAVES si :
âge <3 ans ou >60 ans, pathologie grave préexistante
localisation = face, mains, cou, périnée
SCB > 10% ou
toute brûlure profonde
brûlure électrique ou chimique, brûlure lors d'explosion, d'AVP ou d'incendie en milieu clos
+ H° si soins à domicile impossibles, suspicion de sévices ou de toxicomanie
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TRAITER LES BRULURES GRAVES
1) Mise en condition avant dégradation:
- VVP de bon calibre, réhydrater par Ringer lactates ou NaCl
(chez adultes prévoir dans les 24 premières heures: 0.4ml x poids en Kg x SCB / 24h, 50% en 8 heures)
Diurèse idéale à obtenir : 0.5 ml x Kg / heure (chez eft : 1 ml xKg / heure)
- O2 systématique (vasoconstriction périph, voire cointox par fumées)
+/- SU si atteinte périnée +/- SNG si atteinte de la face
2) Ttt local (3): à refaire tous les 2 à 3 jours (le moins svt possible), en stérile :
- nettoyer (douche, savon doux ou juste sérum phy), raser cheveux et couper ongles (niches infectieuses)
- désinfecter (Bétadine diluée 20% ou Chlorexidine non alcoolique),
- percer phlyctène (à l'aiguille, faire 2 orifices)
+/- escharotomie pour prévenir sd des loges
- pansement Flammazine + Tulle gras (pas sur muqueuses, sur visage: Fucidine)
- recouvrir de compresses puis de bandes Velpo
3) Antalgiques (palier 1 et 3)
4) Pas d'antibiotiques per os !!!
5) VAT
6) Traiter co-intox ou blessures associées
7) Au décours risques de C°:
- rétractions (physiothérapie précoce +++)
- anémie après J7,
- dénutrition,
- ulcère gastrique de stress
D’après notamment cours aux urgences Dr Sereau; pour les tables et recommandations diverses, cf:
recommandations SFETB (Société Française d'Etude et de ttt des Brûlures)