Avant tout:
ELIMINER une OSTEOPATHIE MALIGNE (méta os, myélome) ou METABOLIQUE (rein)
et une OSTEOPOROSE SECONDAIRE (iatrogénie-CTC-, endocrinopathies, carences vit D)
par l'examen clinique (atcd, ttt, caract de la dlr, AEG, ...)
la biologie (liste non consensuelle) : NFS, CRP, créat, EPS, calcémie, 25-OH-D3, +/- TSH, PTH
l'imagerie
CONFIRMER L'OSTEOPOROSE: ostéodensitométrie ds ts les cas (même si fracture vertébrale: sert à vérifier si T-score < 1 et référence pour suivi du ttt)
Indications remboursées Ostéodensitométrie (7):
- fracture vertébrale découverte sans contexte trauma ou tumoral
- atcd de fracture non vertébrale survenue sans trauam majeur
- CTC sup ou égale à 7.5 mg/j pdt au moins 3 mois
- patho vectrice d'ostéoporose secondaire
et chez la femme ménopausée (3): IMC < 19, ménopause précoce, atcd fam 1er degré de FESF
!!!Pas d'ostéodensitométrie si n'influence pas la PEC thérapeutique (ex: F# sévère* = ttt)
(*) F# sévère (7) = F#-tassement vertébral, extr sup humérus, 3 cotes simultanées, bassin, extr sup ou inf du fémur, extr sup tibia
F# poignet ou autre= F# mineures
Ostéoporose si T-score inf ou égal à -2.5 DS (retenir la valeur la plus basse)
!!! Seuil de diagnostic différent du seuil d'intervention thérapeutique !!
INTERVENTIONS THERAPEUTIQUES = 3 cas (cf reco 2012):
1- F# sévère => ttt spécifique
2- T-score inf ou égal à -3 DS => ttt spécifique
3- T-score > -3 DS : calcul du FRAX score et ttt selon seuil de FRAX en fonction de l'âge
!!! Avant tout :
> corriger une carence en vitamine D (+/- ttt d'attaque initial selon sévérité de la carence) et supplémentation en calcium
> arrêt tabac
> motiver l'exercice physique et P° des chutes
Mnémo: FdR de F# ostéoporotique = "Fé FRACTURE SI Ia Chute"
Fé: femme
Familiaux (atcd)
Race blanche ou asiatique
Age > 50 ans
Carence en H sexuelles (ménopause précoce, hypogonadisme)
Taille et poids => IMC < 19
Usage tabac alcool
Régime carencé en vit D ou patho de malabsorption dig
Endocrinopathies (hyperthyr, HPT, hyperCTC, acromégalie)
Sédentarité
Inflammatoires chro (maladies: rhumatismes, BPCO,...)
Iatrogénie (CTC, ATD, analogue LHRH, IPP...)
Chute: trouble de vigilance, trouble neurosensoriels, environnement