Références sur le net:
- AFSSAPS, RBP, P° et ttt de la MTEV en médecine, 2009
Ma fiche
ETIO: 70% des EP = C° d'une TVP autres étios: septique, tumorale, gazeux, graisseux,...
C° d'une EP (mémo "C MARIE qui tape"):
- Choc cardiogénique (si 40% du lit art pulmR occlus)
- Mort (10% des EP st mortelles ds la 1ère heure)
- AVC par ouverture d'un FOP et embolie paradoxale
- Récidive d'EP ==> aggravation clinique et décès
- Infarctus pulmR
- Ep pleural
- HTAP à long terme
CLINIQUE en faveur:
DLR THORACIQUE (<irrita° pleurale), latéralisée, majorée à l'inspi profonde, en coup de poignard
DYSPNEE soudaine et progressive
SYNCOPE (rare)
rech SdG: HD (choc, IVD aiguë) Respi, Neuro (AVC)
rech TVP aux MI
EXAMENS DE DEBROUILLAGE (3):
1- ECG (6): normal ou tachycardie, S1Q3, inversion ondes T de V1 à V4, BBDt, décalage ST en ant ou inf
2- GDS: hypoxémie + hypocapnie = effet shunt (PaO² + PaCO² > ou = 120 mm Hg)
NON CORRIGE par oxygénoT
3- RTx (mémo "HSAIGNE"): Hyperclarté pulmR, Suréléva° coupoles diaphragmatique,
Atélectasie en bande, Infarctus plumR, Gros hiles pulmR, Normale, Ep pleural
SCORE DE PROBA CLINIQUE = score de Wells de l'EP (!! différent de celui de la TVP)
CONFIRMATION DIAG: selon la présentation clinique
haut risque de décès précoce (choc ou hypoTA)
1- ANGIOSCAN PULM (CI si grossesse)
! précaut° d'usage: bilan fct° rénale + hydrata°, arrêt MTF, P° d'une réac° allergique
> "défect endoluminal" des art pulm (= thrombus)
permet d'éliminer EP ssi score de proba faible à interméd;
!!! si proba forte et angioscan nég n'elimine pas à 100% le diag, faire autre examen:
2- SCINTI PULM de V°/perf°
mee un défaut de perfusion d'une zone ventilée
3- ETT (surtt si angioscan non dispo de suite):
signes indirects: dilata° ou hypokinésie VD, septum paradoxal, HTAP
+ rech d'un FOP ou thrombus des cavités droites
Pas de choc, pas d'hypoTA
Proba clinique non forte:
D-dimères
pr exclure le diag si < 0,5 mg/l
Proba clinique forte
ou D-dimères > 0,5:
Angioscan thoracique
PEC THERAP EN AIGU
- Urgence, H° en service de médecine
- mesures de réa générales (selon la présentation)
repos au lit, monitoring, VVP, O²T, +/- PEC du choc (expansion volémique prudente !)
- Ssi tableau de choc (ou hypoTA) = risque de décès précoce
> Ttt 1ère intention = thrombolyse par Actilyse (associée à HNF) en l'abs de CI
> embolectomie chir (exceptionnelle)
- sinon: Ttt AC dès confirma° diag d'EP voire avant si proba forte ou interméd
mêmes modalités que ds la TVP (HBPM, fondaparinux ou HNF; memes poso; AOD en 2ème intention)
- Mesures associées:
compression veineuse élastique des MI
débuter AVK à J1, éducation thérapeutique
surveillance héparinoT: plaquettes 2x/sem + TCA si HNF + INR à partir J4
AU DECOURS:
- rech TVP par EDvMI +/- bilan Thrombophilie +/- dépistage K
- durée du ttt AVK fct° du contexte
sur TVP sympto avec fact décl réversible
sur EP "ambulatoire" ou récidive d'EP ou thrombophilie
sur K évolutif
AVK pdt 3 mois
AVK au moins 6 mois...
pas de relais AVK
HBPM de durée illimitée
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