Pb > 6 mois
Et pour 75 à 100% des situations
Score de rigidité (et qualité) érectile EHS :
1= absence d'érection
2= pénis rigide mais ne permet pas la pénétration
3= pénis rigide et pénétration de qualité moyenne
4= rigidité du pénis complète (absence de dysfonction érectile)
Permet d'évaluerle pb avant/après ttt
- AFU: cours dédié (2013 ?), très bien fait, synthétique, reprend les reco de l'AIHUS)
- Associa° Inter-Hospitalo-Universitaire de Sexologie (AIHUS) : reco aux méd gé pr la PEC de 1ère int° de la dysfct° érectile (2010)
!!! Symptôme "sentinelle" de la patho cardio-vasculR (coronaroP, AOMI, ...)
Avoir l'avis cardio facile car ttt de 1ère int° (IPDE5) CI si coronaroP évolutive !
Peut ê en lien avec patho:
PSY (anxiodépression, conjugopathie, ...) vasculR, neuro (DIABETE) uro (par ex: HBP)
Diagnostic d'INTERROGATOIRE:
1. Caract la DE
2- Rech tble sexuels associé
3- Rech organicité
- IR (avis psy ou sexo) ou IIR (rech fact décl)
- inaugural ou suite à un autre tble sexuel ?
- permanent ou situationnel
- érec° nocturnes et/ou matinales spontanées ? (si oui : origine psy++)
- sévérité: capacité d'érec° résiduelle permet RS ou non ? depuis qd ? retentissemt ?
- motiva° à la cs° (dde du conjoint)
- Tble du désir
- Tble de l'éjacula° (précocité, retardée, absente)
- Dlr lors des RS ? à l'érec° ? à l'éjacula° ?
- Déforma° de la verge gênant la pénétra° (maladie de Lapeyronie ou déforma° cong,...)
- Plainte par rap au prépuce (phymosis ?), taille de verge,...
Atcd chir pelvienne ou vasculR, FDR CV, atcd psy et trauma
prise de toxiques (tabac +++)
contexte psycho-social
EXAMEN PHYSIQUE:
- CV: TA, FC, pouls distaux
- neuro (sensibilité des MI, ROT et RCP, rech anesth en selle)
- uro-génital: examen des OGE (testis, verge), TR si âge > 50 ans, examen des seins
EXAMS COMPLEMTR au bilan initial
- Glycémie à jeun, EAL (si > 1 an), NFS-IUC-BH (si > 5 ans), +/- PSA ?, +/- TSH
- si suspicion ou FDR de déficit androgénique: testostéronémie, si abaissée faire contrôle à 2-4 semaines avec dosage associé de LH et PRL
PEC de la DE: dépend de la dde du patient !
1- dédramatiser selon les situations, diminuer l'anxiété de performance
2- MHD: arrêt du tabac ++++ et des toxiques, act physique rég, régime si obésité
3- Arrêt des éventuels ttt inducteurs de DE (antiHTA, ATD ?....)
4- Ttt d'aide à l'érection:
Ttt oraux: IPDE 5 ( et Yohimbine)
Ttt locaux: PGE 1 en inj intra-caverneuse ou intra-urétrale (nécessite d'une forma° du patient, relève de l'avis spé)
Ttt chir (avis spé)