cf fiche info de la SPILF : mise à jour de 2017
CYSTITE simple
CYSTITE à risque de C°
CYSTITES RECIDIVANTES sans FdR de C°
FOSFOMYCINE TROMETAMOL 3g en 1 prise
ou PIVMECILLINAM 5j
Pas de FQ !
> ECBU systématique et ATB selon l'ATBg (1ère int° = amoxicilline 7j, 2ème int = pivmécillinam 7j, 3ème int= nitrofurantoïne 7j, 4ème choix fosfomycine/trométamol (3 doses J1-J3-J5), 5ème choix triméthoprime 5j )
> Si patiente très symptomatique : Nitrofurantoïne (excepté DFG<40ml/mn) ou fosfomycine/trométamol (3 doses J1-J3-J5) avant adaptat° à l'ATBg
FQ et céfixime ne st plus recommandés ds cette indication !
Ttt de chaque épisode comme une cystite simple (si cystite post coïtale, TT avant/ou après rapport)
ATBt au lg cours ssi au moins 1/mois, en cas d’échec des autres mesures avec:
Triméthoprime 150mg/j (DELPRIM)
Cotrimoxazole 400-80mg/j (BACTRIM F)
Fosfomycine trométamol (MONURIL) (3g tous les 7j)
ref: formation Eron/IcU:
extrait de canneberge : "vaccinum macrocarpon" 35 mg de PAC/j(inhibe l'adhésion de E coli à la paroi vésicale),
(contre-indiqué en cas d'allergie aux fruits rouges)
par ex :
Canneberge seule:
- CYS-CONTROL canneberge Arkopharma*(18 mg PAC/sachet): 1-0-1
possible dès l'âge de 3 ans et convient à la femme enceinte
- GYNDELTA (36 mg de PAC/gélule) 1 le soir après dîner;
- URELL (36 mg PAC/ gélule 18 mg PAC / sachet) ;
Canneberge associée (ne pas utiliser chez eft et pdt grossesse):
- FEMINABIANE CBU FLASH (+18 mg PAC+piloselle+orthosiphon): 2 gél en 1 prise pdt 3j (boites de 6)
- GYNDELTA Flash (18 mg PAC/gél+ bruyère + airelle): 1-0-1 pdt 5 j (boites de 10)
- CYSTERA Premium(18 mg PAC/gél+ HE cannelle et HE basilic): 1-0-1 pdt 5-10j (boites de 10)
- CYS-CONTROL FLASH Arkopharma*(= 18 mg PAC/sachet + bruyère (diurétique) + D mannose+ 4 HE "anti-infectieuses"Niaouli Romarin Cannelle Sariette) : 1-0-1 pdt 5 j
- CYS-CONTROL FORT Arkopharma*(18 mg PAC/sachet + bruyère (diurétique) + D mannose) : 1-0-1
- V-CYST : 2-2-2 pdt 10 j ou en entretien sur 3 mois: 1-0-1
+3 probiotiques: L.acidophilus, L. rhamnosus et L. paracasei
+ extraits de plantes (alfalfa, avoine, bugrane, prêle et gingembre)
+ vit C et chrome
- PRECYST (18 mg PAC/gél+ chiendent (diurétique) et L.rhamnosus): 1-0-1
Pour les IU masculines :
Ttt proba comme les PNA (cf). En relais privilégier FQ et TMP-SMX.
Ttt de 14j (FQ, TMP-SMX, β-lactamine parentérale) ou 21j (autres cas)
Pour les IU hautes:
PNA simple,
sans SdG
PNA
à risque de C° sans SdG
> Ttt proba :
FQ (cipro/levoflo) sauf prise ds les 6 mois précédents
C3G parentérale (céfotaxime ou ceftriaxone) si FQ ds les 6 mois précédents. Pas de C3G orale.
Si allergie : aminoside (amika, genta, tobra en monoT 5 j) ou aztréonam
= Ttt de 7j si β-lactamine IV ou FQ d’emblée ou en relais, 10j sinon.
Adaptation à l'ATBg ds les PNA:
Si possible amox,
A défaut : amoxi-clav ou FQ(cipro/levo/oflo) ou céfixime ou TMP-SMX
Cas particulier du relais en cas de BLSE
(choix à moduler selon terrain/tolérance/modalités d’administration)
1er choix FQ ou TMP-SMX,
2ème choix coamoxiclav,
3ème choix céfoxitine ou pipéracilline-tazobactam, ou témocilline,
4ème choix aminoside monothérapie,
5ème choix imipénème ou méropénème en attaque, ertapénème en relais
1er choix de l'ATB probabiliste : C3G IV
Ttt de 10j si tout va bien (plus long au cas par cas)
- càd avec : choc septique, sepsis grave (quick SOFA ≥2), besoin d’un geste uro (hors SU)
- Ttt proba : C3G parentérale + amikacine Ttt de 10 jours
- Si portage urinaire BLSE dans les 6 mois (…)
- Si choc septique et FdR BLSE (portage urinaire ds les 6 mois, tt/ péni/inhib C2G C3G FQ ds les 6 mois, H° ds les 3 mois, voyage récent en zone d’endémie BLSE, lg séjour) : imipénème ou méropénème + amikacine; Relais par adaptation à l'ATBg comme pr PNA simple.
Si allergie aux carbapénèmes : azthréonam + aminosides Colonisation
PNA grave
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