RAo

MA FICHE ECN (2015)

ETIO: 3 principales

- dégénératives: RAo calcifié (maladie de Monckeberg), la + fréquente

- RAA (surtt ds les pays en voie de dvlpmt)

- Bicuspidie aortique

SF: lgtps asympto puis SF d'effort (dyspnée,angor, syncope) enfin SF de repos (IC)

Un RAo non serré n'entraine pas de SF !! Mais un RAo serré peut ê asympto !

EXAMEN PHYSIQUE

PARACLINIQUE (3+autres)

ECG: normal puis HVG systolique

C°: - TdR supraV (flutter/FA), ou TdR ventriculR

- TdC de type BAV ou BBG

RTx: cœur: +/- calcif de la valve Ao (si RAo calcifié), dilata° OG ou/et VG

poumons: signes de surcharge

ETT: diag + (mauvaise ouverture de la valve), étio

quantifica° de la sténose selon l'équation de continuité (S1V1=S2V2)

RAo dit serré si SAo < 1 cm² ou 0,6 cm²/m²

ou si Gradient moy VG-AO > 40 mm Hg (ssi FEVG normale)

retentissement sur le VG (HVG concentrique) et sur la FEVG (lgtps conservée),

signes associés (en amont: HTAP? autre valvuloP ? en aval: dilata° Ao initiale si bicuspidie)

+ autres selon étio

C° A CRAINDRE devant un RAo (mémo 'EDIT' + C° propres au RAo):

ENDOCARDITE INFECTIEUSE

DECES

IVG puis IC globale

TDR auriculR ou ventriculR

+ C° spécifique du RAo:

- TdC par extension septale des calcifica° (BAV, BBG)

- Emboles calcaires

- Angio-dysplasies (saignements digestifs)

TTT SPECIFIQUE = chir

indica°: RAo serré sympto,

ou RAo serré asympto si FEVG < 50%, test d'effort anormal et risque chir acceptable

modalités = RVAo après sternotomie sous CEC en 1ère int°

ou TAVI (implanta° d'une valve Ao par voie percut) ssi RAO serré sympto avec esp de vie >1an et patient récusé ou à haut risque chir

TTT MEDICAL si pas d'indica° chir:

P° de l'IVG: régime pauvre en sel, PEC de l'IC si installée, cardioversion si FA

P° de l'EI: (mémo "MI BAS"):

Mesu d'hyg buccodtR et cutanée strictes

Info° du patient et des professionnels de santé

Bilan ORL et dentR annuel

ATBp si indiquée

Signes d'alarme d'une EI et CAT si fièvre

Suivi clinique et paracli régulier (à la rech d'une éventuelle indica° chir)

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Causes de syncopes ds le RAo (mémo "BTBT")

Bas débit TdR (FV) BAV Ttt vasodilatateurs (IEC, Inhib calciques...)