Opiacés

PRESCRIPTION DES TSO

PENSER à faire déclaration en ALD ****

but= réduire le craving (compulsion de conso)

1- METHADONE = agoniste morphinique pur des R mu, delta et kappa

2- BUPRENORPHINE = Ttt de 1ère int°

agoniste (mu), antagoniste (delta, kappa) morphinique

!! asso CI avec opiacés type méthadone ou codéine car sd de manque +++

Tout méd gé peut initier un ttt par buprénorphine; pas de surdosage mortel car effet seuil

Connaître quel mode de conso (3): fumé (biodispo 75%), sniffé (60-80%), injec° IV (100%)

Si injec° +/- sniffé:

1- Bio avec sérologies virales HIV, VHB, VHC (VHC peut se transmettre par paille de sniff)

2- prescrire SUBOXONE en sub-lingual: naloxone (antagoniste de la bupré) détruite dans l'estomac, donc empêche l'effet si injecté ou sniffé

Cp à prendre en sublingual (per os biodispo minable),

Ne pas associer avec prise d'héroïne ou autre ttt opiacé à prendre (à dist prise d'héroïne ou en cas de sd de manque)

1 prise par jour normalement le matin après le petit déj mais variabilité interindividuelle +++

métaboliseurs rapides (20-30%): svt besoin de 2 prises par jour

1g d'héroïne => 8 mg de Subutex (ou suboxone)

AMM jusque 16 mg/j (suboxone jusqu'à 24 mg/j)

Revoir le patient dès 48h pr adapter la poso initiée:

Surdosage ? somnolence, myosis, dépression respi / Manque ?

Ttt dit "confortable" ssi le patient se lève le matin, peut prendre ptit déj avt subutex sans ressentir manque

Prescription sur ordo sécurisée

1ère prescription pr 7 jours, mais revoir à J2-J3

puis pour 28 j (délivrance fractionnée pour 7 jours)

NPO d'interroger sur le RISQUE SUICIDAIRE surtt à l'arrêt de la conso du pdt (héroïne = excellent psychotrope que n'est pas la buprénorphine)

Prescription Méthadone par méd gé seulement après mention/nomination du CSAPA (habilita° pérenne) envoyée au méd gé + originldonné au patient pr la pharmacie

40 mg de méthadone = 8 mg de buprénorphine

DIMINUTION DE LA POSO ssi:

pas de conso d'opiacé illicite pdt 6-7 mois + évaluation du craving à 0

par palier d'env 10% de la dose, par palier d'au minimum 1 mois ex: 7 mg à la place de 8 mg

Pas de durée limite, risque unique = diminution trop rapide

pr info: 1/3 arrêtent en 3-4 ans, 1/3 en 10 ans, 1/3 poursuivent à vie

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400 décès / an depuis utilisation TSO (avant bien plus de décès)

Abstinence sans TSO = risque d'échec et de reconsommation à "forte dose" (orga déshabitué) > overdose mortelle

intérêt des TSO: orga reste imprégné en opiacé, pas de risque d'overdose si reconso

Pas de toxicité chro des opiacés, risques surtt en aigu (overdose et risques infectieux surtt)

A contrario cannabis = séquelles chro et cognitives si conso précoce, idem pr l'alcool

Réf:

- cours d'addicto DMG Rennes: Dr Lagadec juin 2017

- HAS reco 2004: Stratégies thérapeutiques pr les personnes dépdtes aux opiacés

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