HAS:
- nov 2016: OMA purulente de l'eft > 3 mois
- nov 2016: OMA purulente de l'ad
Pilly:
- 2016: Otites infectieuses de l'ad et de l'eft
Prescrire:
- Fiche info patient (avril 2016): explique pquoi pas forcément ATBt, pas indication gouttes auriculaires
Quasi tjrs la csq d'une rhinopharyngite virale:
œdème trompe d'Eustache > accumulation sécré° et x° bact colonisant habituellement la surface de l'épith respi >> si persistance obstruc° = suppura° bact ds caisse du tympan = OMA purulente
Patho surtt pédiatrique, avec pic incidence à 9 mois
Diag + : clinique
Fièvre chez le nrs: irritabilité, pleurs et insomnie, dlr abdo, vom...
contexte rhinorrhée, toux
Otalgie (très fréq mais non constte) +/- Otorrhée purulente (rare)
Otoscopie:
- tympan congestif = E° spontanémt favorable sans ATB
- OMA purulente:
D'abord: effacement des reliefs ossiculaires, dispari° du triangle lumineux, mb opaque
Puis bombement du tympan au niveau de la spatule du marteau (avec ombilica° centrale)
Enfin perfora° du tympan avec otorrhée purulente
Asymétrie entre les 2 tympans
Diag étiologique:
- fièvre élevée, otalgie intense = pneumocoque
(!! rech FDR de PSDP: crèche, atcd OMA, ATBt par bêta-lactamine ds les 3 derniers mois)
- conjonctivite purulente associée : H influenzae
C° d'une OMA (6) : indica° à la paracentèse pour id du germe et ATBg
1. PFP (C° la + fréq)
2. récidives et risque d'E° vers OMC
3. labyrinthite (sd vestibulR périph et signe de la fistule): très rare
4. méningite purulente (H influenzae ou pneumoC): i en diminu° grâce à la vaccina° des nrs
5. mastoïdite ( FdR = TRISOMIE 21 et immunoD)
6. thrombophlébite cérébrale du sinus lat et abcès du cerveau... exceptionnels
Ttt:
!!! NRS < 3 mois: avis spécialisé (paracentèse nécessaire)
ATBt ssi OMA purulente
Nrs entre3 mois et 2 ans :
ATBt d'emblée
(diminue la morbidité et la mortalité)
Ttt de 1ère intention:
Amox 80-90 mg/kg/j
en 2 à 3 prises pdt 8 jours
(eft de 10 Kg: 800 mg/j soit 1 c mes de 250 mg x3/j)
si sd otite-conjonctivite: AUGMENTIN80 mg/kg/j
si allergie péni: CEFPODOXIME 8 mg/kg/j
si allergie bêta-lactamases: BACTRIM
Ttt de 2ème intention: cf reco
Après 2 ans et chez ad :
ATBt ssi SC bruyants
sinon:
abstent° en 1ère intention et ré-évaluation à H48-72 sous ttt sympto
idem nrs < 2ans mais pdt 5 jours
(poso ad: 3 g/j)
NPO Antalgiques (paracétamol +/- palier 2), lavages de nez
Ne pas prescrire d'AINS, de CTC ni de ttt local ATB