IAo

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MA FICHE ECN (2015)

2 messages-clés:

1) Une INSUFFISANCE AORTIQUE AIGUE doit faire évoquer une DISSECTION AORTIQUE +++ !!!

2) PREVENTION ⁺⁺⁺⁺ DE L'ENDOCARDITE INFECTIEUSE

ETIO des IAo: soit en lien avec atteinte valvulR (aiguë ou chro)

soit en lien avec atteinte aortique entrainant une dilata° de l'aorte (aiguë ou chro)

(moyen mnémo = "MED3TRONIC"):

Médicaments

EndoC infectieuse

D° Aortique

Dégénérescence de prothèse aortique

Dystrophie (maladie annulo-ectasiante)

Trauma de l'Aorte

RAA

Obstruction (HTA, Athérome, IRénC)

N(othing !)

Infl = aortites (ex: Horton !)

Congénital (bicuspidie)

SF: lgtps asympto (sauf si IAo aiguë) grâce à la dilatation/ hypertrophie du VG

puis SF d'effort: dyspnée, angor fctnl, malaise, palpita°, fatigabilité

enfin SF au repos en l'abs de PEC avec IC congestive

EXAMEN PHYSIQUE:

+ rech de SC en fav de l'étio

PARACLINIQUE (3+ autres):

ECG: HVG d'abord diasto puis systolique

RTx: CMG +/- dilatation AO ascdte +/- signes d'OAP

ETT: diag + (doppler), quantifica° (méthode PISA), étio

retentissement sur le VG (DTD et DTS) et sur la FEVG,

signes associés (mauvaise tolérance d'amont: HTAP; ou autre valvuloP)

+ autres selon étio

C° A CRAINDRE devant une IAo (mémo 'EDIT' + 1):

ENDOCARDITE INFECTIEUSE (valvuloP la + exposée)

DECES (survie médiane à 5 ans si NYHA III-IV: 28%)

IVG

TDR auriculR ou ventriculR

+ DISSECTION AORTIQUE si dilatation de l'aorte

TTT SPECIFIQUE = chir

indica°: IAo sévère sympto,

ou IAo asympto si FEVG < 50% et/ou DTD VG > 70mm, DTS VG > 50 mm

ou si IAO liée à un diamètre Ao> 55mm (ou 50 mm si bicuspidie ou 45 mm si Marfan)

modalités = RVAo +/- remplacement de l'Ao ascdte (Bentall) sous CEC

TTT MEDICAL si pas d'indica° chir:

P° de l'IVG: diminuer post-charge par IEC ou ARA2 si HTA ou dysfct° VG +/- diU, régime pauvre en sel

P° de l'EI: (mémo "MI BAS"):

Mesu d'hyg buccodtR et cutanée strictes

Info° du patient et des professionnels de santé

Bilan ORL et dentR annuel

ATBp si indiquée

Signes d'alarme d'une EI et CAT si fièvre

Suivi clinique et paracli régulier (à la rech d'une éventuelle indica° chir)

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