Réf:
- fiche très complète et bien faite de la SFMG
= Maladie professionnelle (tableau 57 du régime général, tableau 39 de la MSA)
Gestes à risques:
- Mvts effectués en posi° fixe ou ds une mauvaise posi°
- Mvt de serrage d'un manche (outil, raquette) en force, de pronosupina° en force, ou mvt de la main pr frapper des objets
- Répéti° de geste et sollicita° excessive ou tps de récup insuf
Condi° de travail à risque: travail au froid et exposi° aux vibrations
< atteinte (plutôt dégénératives qu'infl) des m insérés sur épicondyle externe du coude qui st des muscles extenseurs du poignet et des doigts en dehors du supinateur de l'avant-bras
seul consensus = mise au repos du coude et adapta° du poste de travail
Diag uniquement CLINIQUE:
dlr de la région épicondylienne,
majorée par la mise en tension, la pronosupination contrariée du poignet et du coude,
la pression de l'épicondyle
+/- hyperalgique, +/- provoquée par mvts répétés (travail, loisirs), +/- récidivante
- MANOEUVRES DIAG:
1- coude tendu (en prona°): ext° et flex° contrariée du poignet = dlr (m lg ext radial du carpe)
2- même posi°: ext° contrariée du majeur = dlr (m ext commun des doigts)
3- imprimer mvt de supina° forcée du poignet et dder au patient de résister = dlr (m supinateur)
- Peu de C° pour le patient mais risque de diminution des capacités de travail
Pas d'examens cplmtR (radio: après E° éventuelle calcifica°) voire écho si (3 contextes):
- contexte médico-légal,
- forme suraiguë: à la recherche d'une rupture de tendon ...
- forme chro: pr évaluer l'importance des lés°
Lés° typiques en écho= épaississement tendineux hypo-échogène et hypervascularisa° au doppler couleur
PEC THERAPEUTIQUE ....
AINS: à visée antalgique intéressant (mais pas d'action sur physiopatho tendineuse)
Physiothérapie:
Ultrasons +++,
Massages transverses profonds,
Renforcements excentriques (contre-indiqués en phase aiguë consiste à faire étirements passifs des
m épicondyliens)
Infiltration ? soulage bien en aigu mais risque d'atrophie tendineuse
mais à lg terme des études montrent que l'abstention donne de meilleurs résultats...
Attelles et bracelets compressifs: efficacité à court terme du bracelet peut être...
Acupuncture: peut être efficace (Cochrane: manque de preuves, intêret selon institut américain...)
Guérison spontanée en 9 à 24 mois...
Si patient en arrêt lui dder de prendre contact avec médecine du travail de façon anticipée pour visite de pré-reprise afin de discuter d'une adaptation du poste notamment
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