déf° = au mini 2 fois par sem après l'âge de 5 ans
Etiologie pas encore élucidée
Existent 2 formes (cf (1)): polyurie nocturne vs petite capacité vésicale
interroger si primaire / secondaire uniquement nocturne ou diurne aussi ? SFU associés ?
habitudes de boissons le soir plutôt en début de nuit (sommeil profond) ou fin de nuit (remplissage importt vessie) ?
SFU ? constipation ?
ronflements et apnées du sommeil ? TDAH ?
Existe souvent atcd fam (gène sur chro 13)
Pas d'examens paracli indiqué en 1ère intention
Ne doivent être pris en charge que les efts qui en souffrent
1) Dispositifs d'alarmes
seraient les plus efficaces (taux de guérison autour de 50-70%) mais contraignant +++ réveil de tte la famille…
** Ttt de 1ère int° de l'énurésie / petite capacité vésicale selon Société Française d'Uro ***
2) Médic :
a) MINIRIN : l'acétate de desmopressine (analogue HAD)
120 µg le soir à augmenter à 240 si inefficace à 2 semaines Essai sur 3 mois à dose mini eff puis tentatives d'arrêt
Taux de guérison serait de 60-70 % mais rechutes fréq à l'arrêt du ttt …
Risque d'hypoNa
utile dans des situations aiguës (nuit chez un copain par ex) selon (2) mais prise ponctuelle déconseillée dans le RCP...
*** selon Société Française d'Uro = Ttt de 1ère int° de la forme polyurique en cas d'échec des MHD
b) chlorhydrate d'imipramine (ATD tricyclique)
réponse svt immédiate dose de départ pdt 2 sem: 25 mg/j entre 6 et 12 ans (si > 12 ans: 50 mg/j)
1 à 2h avant le coucher
après 2 sem si besoin majorer à maxi 50 mg/j entre 6-12 ans (ou 75 mg/j)
taux de guérison comparable au placebo …
risque de chgmt de personnalité, labilité émotionnelle, irritabilité, anxiété, maux de tête, … convulsions, coma, arythmie cardiaque
***selon Scté Frcs d'Uro = à ne pas utiliser **
3) Thérapie comportementale
- système de récompenses "le tableau des étoiles"... mais peut contribuer au mauvais estime de soi…
Conseils (2):
- Renoncer aux couches (les culottes de propreté peuvent être acceptables).
- Clarifier l’objectif de se lever la nuit et d’utiliser les toilettes. Faciliter l’accès de l’enfant aux toilettes.
- Éviter la consommation d'une trop grande quantité de liquides après 18h.
- Demander à l’enfant de se vider la vessie avant le coucher.
- Faire participer l’enfant au nettoyage matinal, sans y donner un caractère punitif.
- Préserver l’estime de soi de l’enfant.
Réf sur le net:
1- URO France. Enurésie nocturne primaire isolée: diag et PEC (2010)
2- Pediatrics Child Healt. la PEC de l'énurésie nocturne primaire . 2005 (méta-analyse PubMed; société canadienne de pédiatrie)
3- Gp suisse de néphropédiatrie. Troubles mictionnels de l'eft (2010): incontinence diurne intermittente, énurésie nocturne monosymptomatique,