entorse LLE (< méca du trauma en inversion forcée du pied ) bcp + fréq qu'entorse du LLI (le + svt F# bi-malléolaire en fait)
rappel anat: LLE = 3 faiscx (talofibulaire ant, calcanéo-fibulaire, talo-fibulaire post)
LLI = 4 faiscx (talo-tibial ant, naviculo-tibial, calcanéo-tibial et talo-tibial post)
3 degrés de gravité d'entorse, dt le diag est clinique et se fait vers J5:
"bénigne" = élonga° du ligamt / "moyenne" = rupture partielle / "grave" = rupture ligmtR complète
4 SF à l'interro: MECA de trauma - DLR - IMPOTENCE immédiate** ou non - déboitemt ou craquemt** audible
5 SdG en faveur d'une entorse grave en plus de **: NPO de rech les C° classiques en traumato (peau pouls nerf TOMATe)
1. Ecchymoses ext
2. Hématome malléolaire en œuf de pigeon
3. Baillemt talo-tibial spontané (et au testing de cheville !! après élimina° F# +/- à distance -J5)
4. Laxité ds le plan frontal (baillement)
5. Laxité ds le plan antéro-post (tiroir ant)
6 Indica° à la radio = critères d'Ottawa+++: à la rech d'une F#
1. âge < 18 ou >55 ans 2. incap de marcher 4 pas
DLR à la palpation de (4): face post de malléole int / face post de malléole ext / base du 5ème méta / naviculaire
PEC immédiate à J1=
TTT FONCTIONNEL SYMPTOMATIQUE (sauf si F#: ttt chir à discuter) = protocole "RICE"
Repos (béquilles ?) tant que dlr
Ice (glaçage précoce)
Conten° de cheville (si E. grave suspectée = botte plâtrée, E. moy = orthèse type Air Cast, E. bénigne = strapping)
Eléva° du MI lors du repos au lit
ANTALGIQUES selon niv de dlr (paracétamol +/- AINS)
MES ASSOCIEES:
> Béquilles ou plâtre > anticoag préventive si pose du pied impossible
> Si besoin ITT = 10j / Arret de W de qlq jours selon profession et gravité
La cs° de J5:
plus de dlr
=
entorse "bénigne"
stop ttt
dlr (supportable) et marche avec boiterie
=
entorse "moyenne"
orthèse semi-rigide pdt 3 sem
dlr intense et marche tjrs impossible
=
entorse grave
orthèse pdt 6 sem
ou plâtre 3 sem puis orthèse 3 sem
+ systématiquemt (même si entorse bénigne) KINE:
avec "respect de la non-douleur" (pr éviter algodystrophie)
précoce (après abla° du plâtre)
pr maintien des amplitudes articulR / physiothérapie / rééduca° proprio / renforcemt fibulR lat
C° des entorses de cheville (5):
MTEV DLR résiduelles Arthrose tibio-tarsienne Algoneurodystrophie (fréq mais E° bénigne)
Instabilité chro de cheville (20% des entorses graves)
Réf sur le net:
- urgences online : trauma de cheville (bien fait avec cs° de J5)