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MA FICHE ECN (2015)
ETIO des IM : soit en lien avec IM organique (ou primitive),
soit en lien avec dilata° de l'anneau mitral càd IM fctnelles (ou secondaires)
(mémo: MITRALE"):
Maladies dystrophiques (Barlow, femme 30-40 ans) ou dégénérative (fibro-élastique)
IDM et rupture de pilier ou dysfct° transitoire de pilier
Toxiques (ecstasy, Mediator), ou Trauma
RAA +/- Rupture de cordage
Anneau mitral dilaté (IM fctnelles)
Lupus et autres maladies de syst
EndoC bactérienne
2 types d'E° ds le temps
IM aiguës
tableau d'OAP brutal en lien avec:
-rupture de cordage sur IM dégénérative pré-existante ou sur calcifica° ou endoC
- rupture ou dysfct de pilier ds les SCA
- mutila° des valves au cours d'une endoC
IM chroniques
+/- asympto au départ
évoluant vers SF d'effort puis IC congestive
SP = SOUFFLE caractéristique d'IM (3):
- holoSYSTOLIQUE,
- en jet de vapeur (+/- piaulant càd aigu)
- maximum à la pointe, irradiant ds l'aisselle ou vers le sternum
Rech SC de mauvaise toélrance HD (éclat du B2 = HTAP; crépitants et autres SC d'IVG +/- choc)
Rech SC en fav étio
PARACLI devant une IM (3 + autres):
ECG: normal puis HAG (ondes P larges, bifides en inf, diphasiques en V1)
HVG diasto (car surcharge ventriculaire)
+/- flutter ou FA
RTx: CMG, dilata° OG (arc moyen gche en "dble bosse"), +/- sd alvéolaire si surcharge pulm
ETT+++ - diag + (doppler), quantifica° (méthode PISA), étio (orga ou fctnl)
- retentissemt sur VG (DTD et DTS), FEVG, sur l'OG et les cavités dtes (HTAP)
autres exams selon l'étio retenue et la PEC ultérieure
C° A CRAINDRE devant une IM (4) (mémo "EDIT")
EndoC infectieuse,
Décès (survie médiane à 5 ans si NYHA III-IV < 25%)
IVG,
TDR auriculR (FA+++ et ses C° emboliques) + TdR ventriculR
TTT SPECIFIQUE = chir
indica°: IM sévère sympto ou asympto si pls condi° remplies (...)
modalités: en 1ère int° plastie mitrale sous CEC +/- annuloplastie (pas besoin de ttt AC au lg cours)
RVM ssi plastie impossible (prothèse méca ou bio)
TTT MEDICAL (idem que pour IAo):
P° de l'IVG: - diminuer post-charge si HTA ou dysfct° VG : IEC, ARA2
- PEC de l'IVG (diU si SC congestifs)
- régime pauvre en sel
P° de l'EI (mémo "MI BAS"): Mes d'hyg bucco-dentR et cutanée strictes
Info° du patient et des prof de santé
Bilan ORL et dentR annuels
ATBp si indiquée
Signes d'alarmes et CAT si fièvre
Surveillance clinique 2x/an et ETT annuelle