Pls formes cliniques selon la localisa° du calcul et l'E° clinique :
5 formes symptomatiques:
3. Angiocholite
4. Pancréatite aiguë
5. Lithiase intra-hépatique
2 formes avec mee fortuite de la lithiase:
> Lithiase vésiculaire asympto (mee sur écho) [pas d'indica° à ttt chir]
> Lithiase de la VBP non compliquée respons +/- de dlr ou ictère et sd de migra° lithiasique
!!! Tout calcul de la VBP, même asympto, doit mener à son extrac° et une cholécystectomie !!!
Ds ts les cas 1 SC d'appel: la dlr de colique hépatique
4 SdG cliniques à rech: dlr > 6h fièvre ictère défense
Bilan paracli syst devant tte dlr de colique hép:
Bio
Si fièvre
Echo abdo
sd infl ? BH (cytolyse, cholestase ?), lipasémie
NPO les hémoc (3 paires) +++
mee le calcul, mesure parois vésiculR (N < 4mm), rech dilata° VBP
Si calcul de VBP écho et TDM pas tjrs performants: discuter cholangioIRM, écho-endoscopie ou CPRE
!!! Attention aux diag différentiels !!!
CARDIO, PLEURO-PULM, rénal, colique, ...
3 types de lithiases: cholestéroliques, pigmentaires, médic (rares: ceftriaxone, ...)
80%: cholestéroliques
(non radio-opaques)
âge > 60 ans et sexe féminin
obésite et sédentarité
hyperTG, régime hypercal ou hyperglu
ttt: fibrates, POP, ciclosporine,...
résection iléale, by-pass, muco, grossesse, multiparité
3 méca:
- majora° élimina° cholestérol ds bile (fibrates)
- diminu° élimina° ac biliR ou Phlip (résec° iléale, by-pass, ...)
- diminu° motilité des VB (grossesse, cirrhose, nutri° parentérale totale)
20%: pigmentaires
(1/3 radio-opaques)
calculs noirs (bili):
hémolyse chro
cirrhose
calculs bruns:
obstacle sur les VB
infec° biliR/bact intestinales
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