Etudes ayant montré bénéfices (!! bcp réalisées par des firmes pharmaceutiques !!):
1) PRAVASTATINE:
Lipid en 2000: multicentrique (Australie et Nouvelle-Zélande) randomisée en double aveugle comparaison pravastatine 40 mg vs placebo après SCA: diminue mortalité CV et totale
Forte puissance statistique contrairement à l'essai Care (1998) ou Gissi par ex
Méta-analyse de 13 essais/25000 patients: pravastatine réduirait mortalité totale de 20%
2) SIMVASTATINE
- essais 4S (Scandinave, 1994) et HPS (Royaume-Uni, 2003), intérêt de la simvastatine démontrée sur mortalité CV et totale (données de haut niveau de preuve)
- SEARCH en 2010 et essai A to Z : pas de différence de mortalité CV ou totale entre différentes poso de simvastatine malgré différences sur la LDL-cholestérolémie (en tout cas résultats non significatifs)
3) ATORVASTATINE
- Alliance et Greace (Grèce; mauvaise méthode car suivi différent entre les 2 groupes): essais randomisés non aveugles sur bénéfices atorvastatine versus placebo; pas de différence statique (essai Alliance)
- essai TNT randomisé en double aveugle compare 2 poso d'atorvastatine: pas de différence significative sur mortalité malgré la baisse de LDL-cholestérolémie + forte avec forte poso
- Méta-analyse incluant 5 essais/11000 patients: pas de bénéfice de l'atorvastatine sur mortalité CV ou totale en post-SCA ou AVC ischémique (essai Sparcl)
- Il y aurait surcroît d'AVC hémorragiques avec fortes dose de statines/forte diminution de LDL-cholestérol
4) Comparaison entre statines:
ATORVASTATINE 80 mg vs PRAVASTATINE 20 ou 40 mg: Prove-it (SCA)
ATORVASTATINE 80 mg vs SIMVASTATINE 20 ou 40 mg: Ideal (SCA)
Pas de différences statiques sur mortalité entre les molécules selon ces 2 essais... malgré plus forte diminution de LDL-chol avec atorvastatine 80
Mais atoravstatine 80 mg a réduit le nombre d'événemts CV en comparaison à la pravastatine ds l'essai Prove-it (4 événemts graves pour 100 patients traités pdt 2 ans) mais pas ds l'essai Ideal alors que puissance stat + importante...
Réf:
- Prescrire, Statines en P° CV secondR, mai 2017 (pas d'effet démontré de l'atorvastatine sur le mortalité des coronariens; diminuerait le risque de SCA après un AVC ischémique ou AIT comme la simvastatine)