Réf: formation sur IcU de la femme âgée (Eron 08/2019)
Rôle majeur de fact non uro +++:
mobilité, dextérité manuelle -habillage, déshabillage- état cognitif, co-morbidités
Le bilan d'une IcU du sujet âgé doit faire objet d'une évaluation gériatrique standard
IcU transitoire et/ou réversible "CHERPIPI":
Constipation (10% des IcU du suj âgé)
Handicap et mobilité réduite
Estrogènes carence / atrophie vaginale
Rétention d'urines (regorgement) et risque de confusion si RAU
Psychologique: en particulier dépression
Infection urinaire
Polyurie: diabète, mobilisation des oedèmes, excès d'apports, diurétiques, ...
Iatrogénie (diurétiques, IEC, opiacés, anticholinE, sédatifs, …)
- L'urgenturie est au 1er plan (Sd Clinique d'Hyperact Vésicale SCHV) = 1ère cause d'IcU chez > 65 ans.
- Les tbles de vidange associés (DHIC = hyperact détrusor pdt stockage et hypoact pdt vidange) = 2ème cause d'IcU chez sujets en institut°.
- L'IcUE diminue après 55 ans et ré-augmente après 75 ans.
- La nycturie est très fréq et multi-fact:
* Polyurie: augmenta° délais de sécré° rénale après inges° de liquide avec l'âge, apports liquidiens mal répartis ds la journée, mobilisa° des oedèmes déclives constitués ds la journée (insuf veineuse ou cardio), SAHOS, médicaments,...
* Tbles du sommeil primitifs (douleurs, SJSR, dépression, anxiété...)
* Dysfct vésico-sphinctérienne (hyperact vésicale, DHIC)
Stratégie thérapeutique:
1) PEC des fact favorisants qu'elle que soit le type d'IcU:
- ex physique, hydrata° bien répartie et pas trop tardive
- estrogènes locaux pour atrophie vaginale
+/- rééduca° périnéale si patient peut participer...
2) Dans l'IcUE (moins fréquent chez sujet âgé sauf après 75 ans):
1- duloxétine CYMBALTA: hors AMM
mais a l'AMM ds l'IcUE ds d'autres pays hors France…
CI: IHC sévère ou IRén sévère
augmente le tonus du sphicter urétral
ES: nausées, vertiges, somnolence, asthénie, troubles neuro et visuels)
2- voire chir (bandelettes sous-urétrales, agents comblants…)
3) Dans l'IcU par urgenturie (3):
1- Médic anticholinE / hyperact vésicale :
- attention aux ES+++ (confusion, tbles cognitifs, bouche sèche, constipa°, tble du rythme…)
- préférer chez le sujet âgé CERIS (chlorure de trospium) car ne passe pas la BHE : 1-0-1
2- Agonistes beta-3-adrénergiques : NON REMBOURSE (50€/mois…)
= mirabegron BETMIGA avantage par rap aux anticholinE = pas de bouche sèche ni constipa°
3- Neuro-modulation trans-cutanée du nerf tibial (prescription par MG ?)