cf reco ANAES (février 1998) sur le diag et la surveillance bio de l'hypothyr de l'ad
cf reco HAS sur l'hypothyroïdie fruste de l'adulte (avril 2007)
1- Cliniquement s'associent sd d'hypométabolisme +/- infiltration myxoedémateuse
Sd d'hypométabolisme:
Infiltra° myxoedémateuse: - visage lunaire, bouffi
- macroglossie, voix rauque, hypoacousie
- Sd du Canal carpien, infiltra° cardio (myoC, péricardite)
2- Etio principales d'hypothyroïdie (mémo "Hakim A trop d'Iode")
Thyroïdite de Hashimoto (1ère cause en Fra < Ac anti-TPO)
Thyroïdite atrophiante (TRAB = Ac bloqueur des R de la TSH)
carence en iode (1ère cause dans le monde)
+ médic (cordarone, lithium, IFN et ttt de l'hyperthyr - ATS, thyroïdectomie, radioT-)
+ autres thyroïdites (de DQ)
3- Rappel sur les thyroïdites:
évoluent ttes en 3 phases: 1) thyrotoxicose +/- sympto (< lyse)
2) phase d'hypothyr
3) phase de récupéra° (ou pas...)
3 étios: auto-immune (récup inconstte)
de récupéra° constte: inflammatoire (de DQ)
par surcharge iodée
4- C° de l'hypothyroïdie (2+2)
2 types de C° graves:
Cardio-vasculaires (3)
Coma myxœdémateuse
- TdC: BAV, BB (rares, régressifs)
- péricardite myxoedémateuse (svt bien tolérée)
- insuf coronarienne +++ (dévoilée par le ttt)
si abs de ttt et après fact de stress (décès ds 50 % des cas)
2 comorbidités svt associées
PEAI (Poly-Endocrinopathie Auto-Immune)
SAHOS
Sd de Schmidt: rech ISL associée +++
5- Paracli
6- Rq: Anémies ds hypothyr peut ê en lien avec:
- hypothyroïdie elle-même (normo-macrocytR)
- anémie de Biermer (macrocytR)
- anémie ferriprive sur maladie coeliaque (µcytR)
7- Ttt de l'hypothyr: avt tt spécifique = opothérapie substitutive
- Modalités: per os, à heure fixe
- Précautions: à dist des repas (1h avt) ou des autres prises médic
Méfiance avec les interac° médic ++: AVK augmentent son effet; POP, ADO et induct enz le diminuent
- Méfiance chez sujet âgé ou cardiopathe (démasquage d'un angor)
- poso à adapter à la TSH
8- Ttt associé:
- PEC des FDR CV +++ et des patho associées (MAI +++)
- Educat° du patient +++: sur sa maladie, le ttt, l'observance indisp, le suivi indisp...
9- Si désir de grossesse: attendre TSH < 2.5 mUI/L
surv TSH ts les mois et augmenter la poso de lévothyroxine selon TSH
!!! Surveillance fœtale particulière (goitre ? hyperthyr ?)
10- hypothyroïdie fruste de l'ad:
Déf par TSH > 4 mUI/L confirmé sur un dosage à 1 mois d'intervalle, sans ano de la T4l
E°: normalisa° ds 1/3 des cas, stable ds 1/3 des cas, hypothyroïdie avérée ds 1/3 des cas
Fact prédictifs importants d'E° vers hypothyr avérée (4):
1) âge > 60 ans
2) TSH initiale haute > 10 mUI/L
3) atcd thyroïdiens, ttt (amiodarone, lithium, interféron)
4) présence d'Ac anti-TPO
Le + svt peu symptomatique.
But du ttt: éviter E° vers hypothyroïdie avérée:
Le ttt n'est recommandé que si TSH > 10 mUI/L ou présence d'Ac anti-TPO
ou si femme enceinte avec TSH > 4 mUI/L (cible < 2.5 mUI/L)