HTA GRAVIDIQUE = HTA après 20 SA
avant 20 SA = HTA chronique préexistante à la grossesse et persistante après 42j du post-partum
1) Confirmer l'HTA et sa sévérité
!!! Mesure de la TA = en position assise (ou DLG) pdt la grossesse +++ (compression v cave)
"légère à modérée"
SEVERE
si 140 < ou = TAs < 160 mm Hg
et/ou
90< ou = TAd < 110 mm Hg
TAs> ou = 160 mm Hg
et/ou
TAd > ou = 110 mm Hg
à confirmer par AUTOMESURE*
Ttt à instaurer sans délai (grade A)
*AUTOMESURE: "règle des 3": 3 mesures x 3/j pdt 3j)
seuils plus bas : TAs> ou = 135 et/ou TAd > ou = 85
2) Recherche une Pré-eclampsie (PE)
=> BU : si au moins 1 croix de protéinurie => analyse des urines au labo
soit protéinurie
sur les urines des 24 h
seuil patho:
0.3 g/ 24h
soit RPC (rap protU / créatU)
sur éch° du matin
seuil patho :
30 mg/mmol = 300 mg/g
!
!! Une IU augmente la protéinurie ===> dder un ECBU en même temps !!
Si PE avérée ======>>>>> AVIS OBSTETRICIEN ++++++++
PE dite précoce si < 32 SA
PE dite sévère si : HTA sévère (rechercher SFHTA: céphalées, phosphènes, acouphènes)
OAP (dyspnée, douleurs thoraciques, désaturation)
ROT vifs et polycinétiques
Douleur en barre épigastrique
HELLP sd (hémolyse, cytolyse hép, thrombopénie)
Oligurie < 500 ml/24h, protU > 3g/24h, créat > 135,
HRP
3) Ttt antiHTA pdt la grossesse
- Indica°: HTA sévère (grade A)
ou HTA non sévère et niveau de RCV élevé / atcd CV / diabète pré-gesta / MRC (grade C)
- Objectifs : TAs < 160 mm Hg et TAd entre 85 et 100 mm Hg (grade A)
- 4 molécules pharmaco possibles: labétolol (TRANDATE),
nicardipine (LOXEN LP)/ nifédipine(ADALATE)
alpha-méthyldopa (ALDOMET)
4) Divers
- PAS de régime hyposodé chez femme enceinte !!! (grade A)
- AUCUN intérêt de proposer act physique pour faire diminuer l'HTA gravidique !!
- conseiller de tenir un CARNET DE SUIVI pour faciliter intervention de chaque intervenant ds le suivi
- intérêt cs° spécialisée à distance de l'accouchemt pr informer sur liens entre HTA gravidique et RCV et rénal, l'intérêt d'un contrôle des FDR CV et rénaux. (ex: cs° néphro à 3 mois) (grade C)
- P° pour prochaine grossesse : cs° préconceptionnelle ++++ pr:
- adapter ttt antiHTA si HTA chro (!! Pas d'IEC, pas d'ARAII ni diurétiques ou beta-bloquant)
- aspirine (75-160 mg/j) ssi atcd de PE à débuter AVANT 20 SA (grade A) jusque 35 SA (grade C) (non indiquée si HTA chro)