Terrain: en général personne âgée
- FDR d'athérosclérose
- cardiopathie emboligène
SF:
- DOULEUR abdominale, pas forcément d'apparition brutale (mais très évocateur, surtout entre les repas)
- Nausées/Vomissements ou Diarrhée (sanglante ou non)
SC:
+/- météorisme; BHA exacerbés au début puis silence auscultatoire
+/- défense abdominale si tardive
+/- choc et défaillances multi viscérales si forme tardive
Bio:
HYPERLEUCOCYTOSE et élévation de la CRP
ACIDOSE METABOLIQUE, HYPERLACTATEMIE dans les formes tardives
élévation des LDH, hyperurémie
+/- perturbations du BH, des D-dimères,...
=> demander imagerie : TDM abdominale injectée (hydratation +++)
Ttt
- radiologie interventionnelle en 1ère intention si ttt précoce et forme occlusive
- chir si défense ou si ttt tardif, par chir dig + chir vasculaire;
- anticoagulation (différée à H48 si thrombose artérielle) et ttt étiologique
si cause non occlusive = angiographie et perfusion de papavérine
- ttt symptomatique des défaillances multivisc et des complications acido-basiques, hydro-électrolytiques
RQ: 4 formes physiopathologiques d'ischémie mésentérique :
formes occlusives
1- Embolie artérielle
2- Thrombose artérielle
3- Thromboses veineuses
formes non occlusives
sur bas débit
(surtout en réa: au cours d'un choc par exemple )