HAS:
- nov 2016: sinusite de l'eft
- nov 2016: sinusite de l'ad
Pilly:
- 2016: infections naso-sinusiennes de l'ad et de l'eft
Prescrire:
- Premiers choix (décembre 2015)
- Fiche info patient (fév 2016)
- SNites aiguës: pas de CTC oral (nov 2012)
- Rhino-SNites aiguës: pas d'avantage tangible avec l'ATBt (mars 2014)
Virus
à tropisme respi (svt):
rhinoV, adénoV, coronaroV, VRS, influenzae, para-influenzae...
Gde contagiosité inter humaine +++
Bactéries
SNite maxillR, frontale ou sphénoïdale
S pneumoniae >
H influenzae >>
M catarrhalis, ...
Ethmoïdite
S. aureus,
H influenzae, S.pyogenes,
S.pneumoniae
SNite maxilR unilat
ANAEROBIES
(origine dentR)
peu de contagion sauf
si conjonctivite associée (H influenzae)
le + svt résulte d'une C° d'une rhinite aiguë
RAPPEL apparition des sinus au cours de l'efce:
ETHMOIDITE possible dès premiers mois de vie
SNite maxillaire à partir de 5 ans > SNite frontale dès 10 ans > SNite sphénoïdale dès 15 ans
La + fréq chez ad: SNite maxillaire, la + fréq chez eft: Ethmoïdite
contexte épidémique
SF bilat: rhinorrhée claire puis purulente, dlr non localisées
Sd viral (fièvre, pharyngite, myalgies, toux +/- conjonctivite)
E° svt favorable ou C° bactérienne
Si doute sur origine virale ré-évaluer à H48 après ttt sympto
Origine bactérienne ssi au moins 2 critères MAJ +/- crit mineurs parmi:
critères MAJ
1) dlrs INFRA-ORBITAIRES : persistantes ou
s'aggravant malgré ttt sympto pdt 48h
2)dlr UNIlatérale, majorée par tête penchée en avt,
+/- pulsatile, maxi en soirée et pdt la nuit
3) majorat° de la rhinorrhée et de sa purulence, surtt si UNILAT
critères mineurs
1) fièvre persiste à J3
2) SF ORL persistent à J10
Ttt: l'ATBt peut ê différée
Chez eft:
AMOXICILLINE 80 à 90 mg/kg/j (sans dépasser 3g/j) pdt 7 à 10 jours
(eft de 20 kg = 1.5 g /j soit 500 mg 3 fois par jour)
* si allergie aux péni: CEFPODOXIME 1 dose poids matin et soir (8mg/kg/j) pdt 10 j
* si allergie aux bêta-lactamines:
eft < 6 ans: BACTRIM 30 mg/kg/j de sulfaméthoxazole pdt 8- 10 j (1 c mes = 200 mg)
(eft de 20 kg: 600 mg/j soit 1 mesure 3 fois par jour)
eft > 6 ans: PYOSTACINE (comprimés !) 50 mg/kg/j sans dépasser 3g/j pdt 8- 10j
(eft de 20 kg: 1g/j soit 1 cp de 500 mg matin et soir)
Chez ad:
AMOXICILLINE 3g/j pdt 7 j
* si allergie seulement aux péni : CEFUROXIME 250 mg 1cp matin et soir pdt 5j
ou CEFPODOXIME 100 mg 2cp matin et soir pdt 5 jours
* si allergie aux bêta-lactamines: PRISTINAMYCINE 1g matin et soir pdt 4 jours
* Prescrire propose comme ATB de 2ème int: SPIRAMYCINE
Ttt sympto à associer: lavages de nez, paracétamol,
+/- en cas de SNite hyperalgique: CTC 0.5 mg/kg/j qlq jours
Chez l'eft: AUGMENTIN 80 mg/kg/j 7-10 j
(si allergie CEFPODOXIME ou BACTRIM aux mêmes poso que ds SNite maxillaire)
Chez l'ad:
ATBt d'emblée par AUGMENTIN 3g/j pdt 7-10 j
(si allergie CEFPODOXIME ou CEFUROXIME ou PYOSTACINE)
SF: Fièvre élevée, céphalées,
Rhinorrhée purulente
OEDEME infl et dlrx de l'angle interne de l'œil puis palpébral (sup)
2 formes cliniques:
Ethmoïdite aiguë PRE-septale
La + fréq, la moins grave
pas d'argu pr forme rétro-septale
Ethmoïdite aiguë RETRO-septale
La + grave (C° loco-rég: ophtalmo, neuro)
3 SdG à rech:
EXOPHTALMIE
TBLE OCULOMOTEUR
BAV
=> TDM en urgence:
confirme le diag + rech C° (abcès)
= URGENCE MEDICALE +/- CHIR
Si forme bénigne : PEC ambulatoire éventuellement possible:
ATBt (AUGMENTIN: 1 dose poids 3 f/j) et réévalua° à H48 +++
Si forme rétro-septale : H° en urgence, ATBt parentérale et avis chir
ATBt d'emblée par AUGMENTIN 3g/j pdt 7-10 j
(si allergie CEFPODOXIME ou CEFUROXIME
ou PYOSTACINE ou lévofloxacine_TAVANIC_ 500 mg/j soit 1 cp/j pdt 7j)