Outil d'aide à la décision partagée sur les antibiotiques pour les IVRS à l'urgence

Les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) aiguës telles que l’otite moyenne, la rhinosinusite, la pharyngite et la bronchite aiguës constituent jusqu’à 10% des raisons de consultation dans les départements d’urgence (1). Plusieurs études ont documenté que ces infections sont en large majorité d’étiologie virale et donc auto-résolutives. Bien que l'antibiothérapie soit inutile dans le traitement des infections respiratoires aiguës d’étiologie virale, le recours à l’antibiothérapie est encore largement répandu auprès des cliniciens d’Amérique du Nord (2). La prise inappropriée d’antibiotiques est associée à la résistance aux antibiotiques, à un risque augmenté d’effets secondaires et a un plus haut taux de réadmission (3). C’est un problème majeur de santé publique (4)(5).

Les outils d’information se présentent comme une solution intéressante pour mieux informer le les patients et les médecins sur cette problématique. Les outils d’information permettent une meilleure prise de décision concernant une question de santé individuelle. Cela peut ouvrir le dialogue pour une prise de décision partagée entre le patient et le médecin. La prise de décision partagée est un processus décisionnel où le médecin, le patient et son entourage partagent des informations instruites par le meilleur niveau de données probantes, évaluent toutes les options diagnostiques et thérapeutiques possibles, identifient les priorités du patient, délibèrent et décident conjointement de la meilleure prise en charge pour le patient.

Le programme Decision+2 s’est avéré efficace pour réduire le taux de recours à une antibiothérapie dans le traitement des IVRS en première ligne et ce, sans augmenter le taux de complications associées (6). Or, son applicabilité au département d’urgence était incertaine. En effet, les départements d'urgence sont des environnements chaotiques où l'achalandage est élevé et où la pression de voir des patients rapidement sont des facteurs importants à considérer lorsque l’on souhaite y implanter une nouvelle pratique (7). Grâce à l’utilisation d’un design centré sur l’utilisateur ayant impliqué 18 patients, plusieurs urgentologues de l’Hôtel-Dieu de Lévis et du CHUL et des designers graphiques de l’Université Laval, nous avons adapté l’outil d’aide à la décision au contexte de l’urgence.

Bibliographie

1. Hing E, Cherry DK, Woodwell DA. National Ambulatory Medical Care Survey: 2004 summary. Adv Data. 2006 Jun 23;(374):1–33

2. Murphy - Journal of Emergency Medicine RA, 2016. Prevalence of Inappropriate Antibiotic Prescriptions Among US Ambulatory Care Visits, 2010-2011. jem-journal.com [Internet]. 2016; Available from: http://www.jem-journal.com/article/S0736-4679(16)30470-X/abstract

3. Llor C, Bjerrum L. Antimicrobial resistance: risk associated with antibiotic overuse and initiatives to reduce the problem. Ther Adv Drug Saf. 2014 Dec;5(6):229–41.

4. Opatowski M, Cosker K, Brun-Buisson C, Tuppin P, Salomon J, Watier L. Résistance bactérienne aux antibiotiques, apport du PMSI. Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique. 2017 Mar 1;65(Supplement 1):S12.

5. Ventola CL. The antibiotic resistance crisis: part 1: causes and threats. P T. 2015 Apr;40(4):277–83.

6. Legare F, Guerrier M, Nadeau C, Rheaume C, Turcotte S, Labrecque M. Impact of DECISION + 2 on patient and physician assessment of shared decision making implementation in the context of antibiotics use for acute respiratory infections. Implement Sci. 2013;8:144.

7. Nugus P, Forero R. Understanding interdepartmental and organizational work in the emergency department: an ethnographic approach. Int Emerg Nurs. 2011 Apr;19(2):69–74.

Pour avoir plus d'information:

https://choisiravecsoin.org/wp-content/uploads/2017/10/ThreeQuestions-FR.pdf

http://www.who.int/features/qa/75/fr/index.html

http://www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/fs194/fr/index.html