Protocole en version de travail pour le XXXXXX
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX
Adopté: NON
Service d'inhalothérapie
Technique d’administration de NO sur Ambu avec INOblender
L’oxyde nitrique (NO) est un composé produit par un grand nombre de cellules de l’organisme. Il décontracte les muscles lisses vasculaires en se liant à la portion hème de la guanylate-cyclase cystosolique, ce qui déclenche un processus menant à la vasodilatation. Lorsqu’inhalé, le NO produit une vasodilatation pulmonaire et il est un agent sélectif.
Le NO inhalé (NOi) semble augmenter la PaO2 dans les artères en dilatant les vaisseaux pulmonaires des zones mieux ventilées des poumons, favorisant ainsi un meilleur ratio de ventilation-perfusion.
Le NO peut être administré à raison de 5 à 80 ppm par Ambu (réanimateur manuel) avec un débit ajusté entre 5 et 14 l/min lorsqu’on l’installe sur le module INOblender. La ligne d’échantillonnage ajoutée permet l’analyse de la concentration administrée sur l’écran de l’INOmax.
Indications
Patient sous NO (invasif via respirateur) qui ne respire pas en spontané et que l’on doit transférer en l’absence d’un respirateur de transport tout en conservant la concentration souhaitée de NO.
Patient sous NO pour lequel on doit utiliser l’Ambu (Ex. : arrêt cardiorespiratoire, débranchement du respirateur, etc.) tout en conservant la concentration souhaitée de NO
Contre-indication
Shunt droit-gauche
Avertissement
La dose de NO ne doit pas être interrompue abruptement (même chez un usager non répondant) car elle peut entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAP) et/ou une détérioration de la PaO2.
La méthémoglobinémie augmente avec la dose de NO. Si les concentrations de MetHb sont de plus de 2,5%, on doit réduire la dose de NOi et on peut songer à administrer un agent réducteur tel que du bleu de méthylène.
Le NO2 se forme rapidement dans des mélanges de gaz contenant du NO et de l’O2 et le NO2 peut provoquer une inflammation et des lésions des voies respiratoires. On doit réduire la dose de NO si la concentration de NO2 dépasse 0,5 ppm.
Ordonnance médicale
L’administration de NO nécessite une ordonnance médicale individuelle et doit inclure la dose initiale (en ppm) et la durée ainsi que la fréquence souhaitée pour la surveillance (SpO2, MetHb). Un guide médical à l’intention des intensivistes a été conçu et est disponible aux inhalothérapeutes – il ne constitue toutefois aucunement une prescription ni un protocole approuvé.
Technique
L’assemblage du matériel pour Ambu sur INOblender doit suivre le schéma suivant :
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N.B. : On doit toutefois ajouter à ce montage le raccord d’échantillonnage en T pour tubulure d’O2 (le mettre entre l’INOblender et l’ambu, de préférence le plus près possible de l’ambu)
1. Ajuster la dose de NO nécessaire sur l’INOblender à l’aide du bouton sélecteur
2. Ajuster le débit nécessaire pour l’Ambu sur le débitmètre de l’INOblender
3. Ajuster les alarmes sur l’INOmax aux valeurs suivantes :
NO +/- 2 ppm de valeur lue
NO2 haut 1.5 ppm de valeur lue
O2 +/- 2 % de valeur lue (sur INOmax)
4. Faire une purge de l’Ambu avant de l’utiliser à l’usager : comprimer puis relâcher le ballon de l’Ambu à 5 reprises dans le vide
5. Une fois la purge effectuée, brancher l’Ambu au tube endotrachéal ou à la trachéo de l’usager
6. Ventiler manuellement l’usager à l’aide de l’Ambu pour le temps nécessaire
7. Une fois que la situation le permet, rebrancher l’usager sur l’INOmax via le circuit du respirateur, selon la procédure décrite au Cahier des techniques
8. Remplir la feuille d’inhalothérapie en y expliquant votre procédure pour le dossier de l’usager lorsque la procédure est terminée
Références
Ikaria, monographie du produit INOmax
Datex-Ohmeda, INOmax delivery system
IKARIA INOmax DSir, guide de poche
INOtherapeutics, Manuel d’utilisation et d’entretien de l’INOblender