Nitroglycérine (Tridil) déc 2012 (version de travail)
Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
Adopté: NON
PROTOCOLE D’ADMINISTRATION DU MÉDICAMENT
– (no et spécialité)
NITROGLYCÉRINE (TRIDILMD)
Adopté : 21 novembre2012 Révisé :
PROFESSIONNELS VISÉS
Infirmiers, infirmières
INDICATIONS
- Traitement symptomatique de l’insuffisance cardiaque congestive associée à l’infarctus du myocarde
- Traitement symptomatique de l’angine instable
- Régulation de la tension artérielle lors d’hypertension
- Obtention d’une hypotension contrôlée lors de certaines chirurgies
PHARMACOLOGIE
La nitroglycérine diminue la demande en oxygène du myocarde en exerçant un effet vasodilatateur sur la musculature vasculaire lisse, particulièrement au niveau veineux(réduction de la pré et de la post- charge).
POSOLOGIE
Dose initiale : 5 –15 mcg/min I.V.
Dose de maintien: Augmenter de 5 mcg/min aux 5 minutes, selon réponse et tolérance. À 20 mcg/min, on peut augmenter la dose par tranche de 10 mcg/min.
PRÉSENTATION
Fiole de 10 ml, à une concentration de 5 mg/ml
PRÉPARATION DE LA SOLUTION ET ADMINISTRATION
Simple concentration ( TridilMD 100 mcg/ml) :
- Étendre 10 ml (50 mg) dans 500 ml de D 5% et perfuser selon le tableau 1, selon la prescription médicale.
Double concentration ( TridilMD 200 mcg/ml) :
- Étendre 20 ml (100 mg) dans 500 ml de D 5% et perfuser selon le tableau 2, selon la prescription médicale.
- Utiliser un soluté en polyoléfine, sans PVC (voir divers) Excel L5101, D 5% 500 ml.
- Utiliser une tubulure ordinaire avec PVC, sans site d’injection.
- Utiliser le site le plus près du patient pour l’insertion de la tubulure.
- Augmenter graduellement le débit aux 5 minutes jusqu’à l’obtention de l’effet désiré, selon la prescription médicale.
Utiliser une pompe volumétrique.
Sevrage : Il est important que la nitroglycérine soit cessée graduellement. Diminuer le débit aux 30 minutes, selon la réponse du patient. Procéder à l'inverse du tableau 1.
EFFETS SECONDAIRES
- Hypotension
- Tachycardie réflexe
- Céphalée
- Nausées, vomissements
- Méthémoglobinémie (rare) = cyanose, céphalée, difficulté respiratoire
SURVEILLANCE INFIRMIÈRE
Tension artérielle et fréquence cardiaque :
- avant le début de la perfusion
- aux 5 minutes jusqu’à l’obtention de la réponse clinique désirée
- aux 15 minutes pour 1 heure
- aux heures jusqu’à stabilisation
Si la tension artérielle de l’usager baisse sévèrement pendant l’ajustement de la perfusion et que celui-ci présente des symptômes d’hypotension:
- coucher l’usager
- cesser l’augmentation de la perfusion
- aviser le médecin pour la conduite à tenir
Si réapparition des douleurs rétrosternales chez un usager sous protocole de Nitroglycérine (TridilMD), consulter l’ordonnance collective SPEC-MULTI-37.
COMPATIBILITÉ – STABILITÉ
- Solutés compatibles : D 5%, NaCL 0,9%, dans un sac en polyoléfine (voir divers)
- Stabilité de la solution : 48 heures à la température ambiante, 7 jours au réfrigérateur
- Compatible en dérivation avec : amiodarone, diltiazem, dobutamine, dopamine, eptifibatide, furosemide, héparine, métoprolol, tirofiban, verapamil
- Incompatible avec : altéplase
DIVERS ET PARTICULARITÉS
- La nitroglycérine est adsorbée sur le plastique des sacs conventionnels en PVC.
- Toujours utiliser des sacs en polyoléfine Excel L5101, D 5% 500 ml.
RÉFÉRENCES
- Association des pharmaciens du Canada. Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques. Ottawa : Association des pharmaciens du Canada,2010.
- American Hospital Formulary Service. Drug information. Bethesda, MD : American Society of Health-System Pharmacists, 2010.
- United States Pharmacopeial Convention. USPDI Volume 1. Drug information for the health care professional.
Rockville, MD : United States Pharmacopeial Convention, année en cours.
- Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs,. Bethesda, MD : American Society of Health-System Pharmacists, 2009.
- Manuel sur la pharmacothérapie intraveineuse. Ottawa. Hôpital d’Ottawa, campus Général, 2010.
Chef du département de pharmacie Date
Chef du département de médecine spécialisée Date
Chef du département de médecine d’urgence Date
Présidente du Conseil des infirmières et infirmiers (CII) Date du comité
Président du Comité de pharmacologie Date du comité
Président du CMDP Date du comité
Retrait le :
Par :
Chef du département de médecine spécialisée
Retrait le :
Par :
Président du CMDP
VITESSE D’ADMINISTRATION DE LA PERFUSION DE NITROGLYCÉRINE (TRIDILMD)
TABLEAU 1
TABLEAU 2