MADO - Déclaration à la Dir. santé publique (version de travail)
Protocole en version de travail pour le XXXXXX
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX
Adopté: NON
Mise à jour:
MADO : Déclaration à la Direction de Santé publique
PENDANT LES HEURES OUVRABLES
PAR TÉLÉCOPIEUR : (418) 389-1560* (dédié confidentiel)
« Formulaire AS-770-Fax »
PAR TÉLÉPHONE: Maladies infectieuses: (418) 386-4230*
Intoxications chimiques: (418) 389-1520
POUR TOUTE URGENCE EN DEHORS DES HEURES OUVRABLES
Par l’intermédiaire de la centrale dInfoSanté au (418) 397-8070*
* Numéros réservés aux partenaires du réseau
Liste des renseignements que le médecin doit fournir pour déclarer une MAD0 à la Direction de santé publique selon l'Article 6 du Règlement ministériel dapplication de la Loi sur la santé publique :
• le nom de la MAD0;
• le nom, le sexe, l'occupation, la date de naissance, l'adresse incluant le code postal, le numéro de téléphone et le
numéro dassurance maladie de la personne atteinte;
• la date du début de la maladie;
• la date des prélèvements et les) noms) des laboratoires) qui procèderont aux analyses le cas échéant;
• pour les infections transmissibles par les produits humains (cf liste): les informations sur les dons de sang,
dorganes ou de tissus faits par la personne atteinte et les informations sur le sang, les produits sanguins, les Organes ou les tissus reçus par la personne atteinte;
• pour la déclaration dun cas de syphilis : information sur le stade de la maladie (primaire, secondaire, latente de
moins ou de plus d'un an, congénitale, tertiaire ou dune autre forme);
• l'information sur le médecin qui fait la déclaration (nom, numéro de permis dexercice, numéros de téléphone où il peut être joint);
• la date de la déclaration
La déclaration dune MAD0 peut être faite à l’aide du formulaire AS-770 ou du formulaire régional (AS-770-FAX), disponibles auprès de la Direction de santé publique.
DSPE Chaudière-Appalaches - Mise à jour : décembre 2006
Information sur la création de ce document: