Protocole en version de travail pour le XXXXXX
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX
Adopté: NON
Service d'inhalothérapie
Technique d’installation du INOmax sur LTV1000
L’oxyde nitrique (NO) est un composé produit par un grand nombre de cellules de l’organisme. Il décontracte les muscles lisses vasculaires en se liant à la portion hème de la guanylate-cyclase cystosolique, ce qui déclenche un processus menant à la vasodilatation. Lorsqu’inhalé, le NO produit une vasodilatation pulmonaire et il est un agent sélectif.
Le NO inhalé (NOi) semble augmenter la PaO2 dans les acrtères en dilatant les vaisseaux pulmonaires des zones mieux ventilées des poumons, favorisant ainsi un meilleur ratio de ventilation-perfusion.
Indications
Usager sous NO via un respirateur et que l’on doit transférer intra-hospitalier
Contre-indication
Shunt droit-gauche
Avertissement
La dose de NO ne doit pas être interrompue abruptement (même chez un usager non répondant) car elle peut entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAP) et/ou une détérioration de la PaO2.
La méthémoglobinémie augmente avec la dose de NO. Si les concentrations se MetHb sont de plus de 2,5%, on doit réduire la dose de NOi et on peut songer à administrer un agent réducteur tel que du bleu de méthylène.
Le NO2 se forme rapidement dans des mélanges de gaz contenant du NO et de l’O2 et le NO2 peut provoquer une inflammation et des lésions des voies respiratoires. On doit réduire la dose de NO si la concentration de NO2 dépasse 0,5 ppm.
Ordonnance médicale
L’administration de NO nécessite une ordonnance médicale individuelle et doit inclure la dose initiale (en ppm) et la durée ainsi que la fréquence souhaitée pour la surveillance (SpO2, MetHb). Un guide médical à l’intention des intensivistes a été conçu et est disponible aux inhalothérapeutes – il ne constitue toutefois aucunement une prescription ni un protocole approuvé.
Technique
L’assemblage du matériel doit suivre le schéma d’installation du INOmax tel que décrit au Cahier technique dans le document « NettoyageINOmax »
Le contrôle de qualité du INOmax doit suivre la technique tel que décrite au Cahier technique, dans le document « QualNO »
Les appareils INOmax pour l’administration de NO (oxyde d’azote) sont rangés dans la garde-robe près du bureau de Dr. Deschênes, au local 2273
Un deuxième contrôle de qualité complet du INOmax doit être effectué au chevet de l’usager et ce, immédiatement avant son installation – suivre de nouveau la technique tel que décrite au Cahier technique, dans le document « QualNO »
Sur le LTV1000
Il est nécessaire d’ajouter un tube corrugué de 6 pouces (maximum 12 pouces) dans la branche inspiratoire entre la ligne d’échantillonnage et le Y du circuit de l’usager. Cette rallonge permet d’éviter que le gaz expiré par l’usager (et contenant de l’O2) ne soit mélangé avec le NO provenant de l’INOvmax et cause ainsi du NO2 qui serait ensuite inspiré par l’usager. Cette situation risque de se produire particulièrement en cas d’expiration active de l’usager (si les débits expirés sont plus élevés que le débit circulant dans le circuit lors de l’expiration – exemple en flow by ou sensibilité par débit – alors le gaz expiré pourrait se rendre jusqu’à la ligne d’échantillonnage.
N.B. : Même si sur le circuit du LTV1000, plusieurs adaptateurs sont alignés dans le circuit entre le Y et la bouche du patient (trach care, mini spacer, nez artificiel, etc.) la rallonge est tout de même nécessaire car cet espace supplémentaire n’empêche pas le gaz expiré d’atteindre la ligne d’échantillonnage.
Pour ajouter cette rallonge, vous devrez couper (avec des ciseaux) entre le Y et le circuit corrugué car il est impossible d’ouvrir le circuit à cet endroit sans le couper – il est en effet collé.
1. Préparer le circuit du LTV1000 pour y insérer la rallonge
2. Ajuster les mêmes paramètres de ventilation que sur le respirateur de l’usager – attention, la concentration d’oxygène ajustée est possiblement plus élevée que celle lue sur le INOmax – garder la même concentration ajustée
3. Appuyer sur « Stand-by » avant d’ouvrir le circuit du respirateur à l’air ambiant, si disponible sur le modèle de respirateur
4. Utiliser les adaptateurs nécessaires (voir technique NettoyageINOmax) pour adapter le module d’injection directement à la sortie du LTV1000
5. Utiliser les adaptateurs nécessaires (voir technique NettoyageINOmax) pour adapter l’adaptateur pour échantillonnage sur la branche inspiratoire du circuit du LTV1000, juste avant le Y
6. Appuyer sur « Start » sur le LTV1000 dès que les branchements sont faits
N.B. : Vous n’avez pas besoin de refaire un test de fuite sur le LTV1000 parce que vous ajouter ces pièces supplémentaires dans le circuit
Il est préférable d’utiliser le LTV1000 de l’urgence, car il est rangé dans un sac sur lequel de crochets sont disponibles et qui vous permettent d’accrocher le LTV1000 sur la poignée du devant du INOmax. Autrement, il serait impossible d’entrer à la fois le INOmax et le LTV1000 sur support dans l’ascenseur
7. Ajuster maintenant la dose de NO prescrite par le médecin sur l’INOmax puis confirmer avec le bouton rotatif
8. Ajuster les alarmes aux valeurs suivantes : NO +/- 2 ppm
NO2 haut 1.5 ppm
O2 +/- 2 %
9. Remplir la feuille d’inhalothérapie pour les procédures effectuées avant, pendant et après le transfert sur LTV1000
N.B. : Si le taux d’oxygène lu sur le INOmax est inférieur à celui souhaité par la prescription, il vous faudra changer la valeur ajustée sur le respirateur. En effet, l’O2 ajusté sur le respirateur est dilué par le NO que l’on ajoute dans le circuit – la valeur fiable est donc celle lue sur le INOmax et non pas celle lue par le respirateur
Puisque le cadran de l’ajustement du NO n’est pas gradué de façon précise, il faut compter le nombre de « clic » nécessaires entre chaque graduation du cadran
Il ne faut pas se fier à la valeur de NO affichée sur l’analyseur lorsque vient le temps d’ajuster la concentration de NO à administrer, puisque celle-ci est une valeur lue et pourrait être faussée
10. Lorsque le transfert est terminé, rebrancher l’usager sur le respirateur de la chambre, en faisant suivre l’injecteur et la ligne d’échantillonnage et les bons adaptateurs (voir procédure « InstallNO_respirateur » au Cahier technique)
Références
Ikaria, monographie du produit INOmax
Datex-Ohmeda, INOmax delivery system
IKARIA INOmax DSir, guide de poche
INOtherapeutics, Manuel d’utilisation et d’entretien de l’INOblender