Investigation des traumatismes crâniens mineurs (version de travail)

Adopté: NON

Mise à jour:

Qualité de l'évidence: XXXXXX

Force des recommandations: XXXXXX

Professionnels visés:

Ordonnance permettant d'appliquer le protocole:

Préparé par: XXXX YYYYYYY, profession (Département de ZZZZZ)

Révisé par: XXXXX YYYYYY (Chef de service de ZZZZZZZZ)

Approuvé par: XXXXX YYYYYYYY (chef de service de pharmacie); XXXXX YYYYYY (chef du département de médecine spécialisée); XXXXX YYYYYYY (Président du Conseil des infirmières et infirmiers); XXXXX ZZZZZZZZ (Président du Comité pharmacologie); XXXXXX YYYYYYY (Président du CMDP)

Mots clés: (*=raccourci) TCCL, commotions cérébraux

Canadian ƒ Objectivation d’au moins un élément

A. Période d’altération de l’état de conscience (confusion ou désorientation)

B. Perte de conscience ≤ 30 minutes

C. Amnésie post-traumatique ≤ 24 heures

D. Signe neurologique transitoire ou signe neurologique localisé, une convulsion ou une lésion intracrânienne ne nécessitant pas une intervention chirurgicale ƒ

Glasgow entre 13 et 15, 30 minutes ou plus après l’accident, lors de l’évaluation à l’urgence Head Rule1, (Stiell et coll., 2001)

1. GCS < 15 (2 heures après le trauma)

2. Suspicion d’une fracture ouverte ou enfoncée du crâne

3. Signe de fracture de la base du crâne

4. ≥ 2 vomissements

5. ≥ 65 ans

6. Amnésie avant impact ≥ 30 minutes

7. Mécanisme lésionnel dangereux (critères d’IHV)

New Orleans Criteria2, (Haydel et coll., 2000) (l’étude n’incluait que des patients avec Glasgow 15)

1. Céphalée

2. Vomissement

3. > 60 ans

4. Intoxication (alcool ou drogues)

5. Amnésie antérograde qui persiste lors de l’évaluation à l’urgence

6. Traumatisme au-dessus des clavicules

7. Convulsion Autres Patient anticoagulé ou coagulopathie

A. TDM normale : confirme le diagnostic de TCCL simple (Glasgow 13 à 15) ou trivial (Glasgow 15)

B. TDM + : devient un TCCL complexe (Glasgow 13 à 15)

Type de lésions objectivées à la TDM Lésion

non significative

1. Contusion unique < 5 mm

2. HSA < 1 mm

3. HSD < 4 mm

4. Pneumocéphalie isolée

5. Fracture du crâne sans atteinte de la table interne

lesions significative

1. Contusion > 5 mm

2. HSA > 1 mm 3. HSD > 4 mm

4. Hématome épidural

5. Hématome intracérébral

6. Hémorragie intraventriculaire

7. Fracture enfoncée

8. Œdème diffus

9 pneumocéphalie

Glasgow 15 TCCL trivial Congé avec relance Glasgow 15 TCCL simple Congé et référence au programme régional de suivi du TCCL approuvé par le MSSS Glasgow 14 TCCL simple Observation 6 heures ou jusqu’à ce que le patient soit orienté, répéter TDM au besoin et référence au programme régional de suivi du TCCL approuvé par le MSSS TDM NORMALE Glasgow 133 TCCL simple Centre de neurotraumatologie : admission, consultation en neurochirurgie et référence au programme régional de suivi du TCCL approuvé par le MSSS Autres centres hospitaliers : Le patient a déjà été transféré TCCL complexe Lésion significative Transfert ou admission au centre de neurotraumatologie désigné, consultation en neurochirurgie et référence au programme régional de suivi du TCCL approuvé par le MSSS Glasgow 14-15 TCCL complexe Lésion non significative Idem avec conduite pour TCCL simple avec TDM normale TCCL complexe Lésion significative Centre de neurotraumatologie : admission au centre de neurotraumatologie désigné, consultation en neurochirurgie et référence au programme régional de suivi du TCCL approuvé par le MSSS Autres centres hospitaliers : Le patient a déjà été transféré TDM + Glasgow 133 TCCL complexe Lésion non significative Centre de neurotraumatologie : Idem avec conduite pour TCCL simple avec TDM normale Autres centres hospitaliers : Le patient a déjà été transféré