Protocole culture urine+parasites selles HDL121123 (version de travail)

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS

Adopté: NON

Mise à jour:

Professionnels visés:

Ordonnance permettant d'appliquer le protocole:

Préparé par: , profession (Département de )

Révisé par: (Chef de service de )

Approuvé par: (chef de service de pharmacie); (chef du département de médecine spécialisée); (Président du Conseil des infirmières et infirmiers); XXXXX ZZZZZZZZ (Président du Comité pharmacologie); (Président du CMDP)

Mots clés: (*=raccourci)

DIRECTION DES SERVICES PROFESSIONNELS ET HOSPITALIERS

NOTE

DESTINATAIRES : Tous les médecins utilisant les services du laboratoire de microbiologie du CSSS Alphonse-Desjardins

DATE : Le 23 novembre 2012

OBJET : 1. Nouveau protocole de culture d’urinE

2. Rappel concernant la recherche de parasites dans les selles

1. NOUVEAU PROTOCOLE DE CULTURE D’URINE

Chers(ères) collègues,

Afin de rendre les pratiques du laboratoire conformes aux plus récentes recommandations scientifiques dans le domaine, un nouveau protocole de culture d’urine est en vigueur depuis le 12 novembre 2012. Vous trouverez ci-après une explication plus détaillée de certains commentaires que vous pourrez observer sur les rapports.

De plus, nous profitons de ce communiqué pour vous rappeler les points suivants :

· Il est important d’inscrire sur les requêtes le bon type de spécimen (ex. : mi-jet, cathétérisme direct, cystoscopie), car l’analyse del’échantillon diffère selon le type de spécimen et peut entraîner des résultats erronés.

· Lorsqu’il s’agit d’une femme enceinte, il est important de l’inscrire dans les renseignements cliniques afin que la recherche du Streptococcus agalactiae (groupe B) soit complétée par un antibiogramme, le cas échéant.

· Le traitement de la bactériurie asymptomatique n’est pas recommandé1, sauf chez les femmes enceintes, les hommes s’apprêtant àsubir une résection transurétrale de la prostate, ou encore chez les hommes ou les femmes s’apprêtant à subir une cystoscopie àhaut risque. D’ailleurs, un article récent a même démontré une augmentation importante et statistiquement significative du taux d’infectionurinaire symptomatique suite au traitement de la bactériurie asymptomatique chez les femmes2. De plus, puisque la prise d’antibiotiqueaugmente également le risque d’infection par le Clostridium difficile et le risque de développer des infections causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques, il est crucial d’utiliser les antibiotiques avec parcimonie.

· La culture de contrôle n’est pas recommandée suite au traitement et à la résolution des symptômes1, sauf pour les femmesenceintes.

· Puisque les sondes urinaires à demeure sont généralement rapidement colonisées par différentes bactéries, le résultat de culture d’une urineprélevée à partir de ces types de sondes n’est souvent pas représentatif de l’urine contenue dans la vessie. En cas de suspicion d’une infection urinaire chez un patient porteur d’une sonde à demeure depuis plus de 2 semaines, il est recommandé de changer d’abord la sonde,si cette dernière est toujours indiquée, avant de prélever l’urine pour analyse et culture3. Ceci aura pour effet les avantages suivants : une amélioration plus rapide des symptômes associés à l’infection urinaire, une diminution du risque de récidive d’infection urinaire, et évidemment une culture d’urine plus fiable.

2. RAPPEL CONCERNANT LA RECHERCHE DE PARASITES DANS LES SELLES

En raison du volume croissant d’échantillons et du manque de personnel au laboratoire, nous accusons actuellement un retard important dans l’analyse des échantillons de selles pour recherche de parasites. Afin d’optimiser l’utilisation des ressources, nous vous rappelons que la recherche de parasites dans les selles n’est pas nécessaire pour la plupart des patients avec diarrhée aiguë4,5. En effet, cette dernière s’avère surtout pertinente dans les situations cliniquessuivantes3,6:

· Diarrhée persistante (> 7-10 jours), surtout si associée à :

o immunosuppression;

o perte de poids;

o voyage;

o contact avec des enfants dans les garderies;

· Éclosion de diarrhée communautaire d’origine hydrique;

· Diarrhée sanglante.

Nous tenons également à vous rappeler les points suivants :

1 Clin Infect Dis. 2005 Mar 1;40(5):643-54.

2 Clin Infect Dis. 2012 Sep;55(6):771-7.

3 Clin Infect Dis. 2010 Mar 1;50(5):625-63.

4 Wanke CA. Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries. In: Basow DS, ed. UpToDate. Wantham, MA: UpToDate; 2012.

5 Clin Infect Dis. 2001 Feb 1;32(3):331-51.

6 Steiner TS, Guerrant RL. Principles and syndromes of enteric infections. In Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7ème éd. Éditée par: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Elsevier, Churchill, Livingston. 2010.

· La recherche de parasites (tout comme la culture de selles) n’est pas indiquée chez les patients hospitalisés depuis plus de 3 jours. À moins d’une demande spéciale auprès du laboratoire de la part du médecin requérant, après 3 jours d’hospitalisation, touterequête pour recherche de parasites dans les selles sera automatiquement annulée, et toute demande de culture de selles sera automatiquement convertie en recherche de Clostridium difficile et entérocoque résistant à la vancomycine (ERV).

· Pour des raisons pratiques, la recherche de parasites sur 2 prélèvements différents (à des jours différents et des moments différents de la journée) est adéquate pour la plupart des patients. Cependant, un troisième échantillon est recommandé si les symptômes persistent etque les 2 premiers échantillons s’avèrent négatifs.

Toute l’équipe de microbiologie du CSSS Alphonse-Desjardins tient à vous remercier de votre précieuse collaboration.

Jeannot Dumaresq, MD

Microbiologiste infectiologue

Service de microbiologie

CSSS Alphonse-Desjardins - CHAU de Lévis