Substitution et conversion de la médication utilisée en inhalation (version de travail)

Protocole en version de travail pour le XXXXXX

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX

Adopté: NON

ORDONNANCE COLLECTIVE W-26

(Protocole) Substitution et conversion de la médication utilisée en inhalation

But: Autoriser l’inhalothérapeute à utiliser la méthode d’administration

(nébulisation ou aérosol-doseur) la plus efficiente en fonction de l’état clinique et

l’habileté du patient selon les critères établis.

Nouvel usager ayant une prescription de médication en inhalation :

· Vérifier prescription du médecin

· Évaluation respiratoire

· Donner le 1^er traitement d’inhalation, évaluer la compréhension, la coopération

et la dextérité manuelle de l’usager. L’inhalothérapeute, par son jugement, décidera,

selon l’état clinique de l’usager de substituer ou non la médication et/ou le mode d’administration,

selon le tableau de substitution et de conversion de la médication utilisée en inhalation.

· Si « ne pas substituer » est inscrit par le médecin à la suite de la prescription, donner les

traitements subséquents, selon la prescription de référence ou jusqu’à la modification de celle-ci par

un autre médecin ou le même médecin.

· Inscrire sur la feuille « dossier pharmacologique » la substitution des doses équivalentes, suivie

de la mention : « Selon l’ordonnance individuelle du Dr … » (nom du médecin qui a rédigé la Rx).

· Aviser le personnel infirmier de la modification afin que ceux-ci puissent acheminer la feuille

« dossier pharmacologique » rapidement à la pharmacie.

· L’enseignement de la technique d’administration de la médication se fait à chaque visite.

· Lorsque l’usager est autonome dans sa prise de médication, l’usager est pris en charge par le

personnel infirmier, suite à la demande de l’inhalothérapeute.

Usager intubé qui recevait de la médication en aérosol-doseur

ou Turbuhaler en préintubation :

· Vérifier la prescription de médication d’aérosol-doseur ou Turbuhaler préintubation.

· Doubler la dose équivalente selon le tableau de substitution et de conversion de la médication

en inhalation pour les usagers intubés.

Usager intubé qui recevait de la médication en solution de nébulisation :

· Vérifier la prescription de médication en solution de nébulisation préintubation, puis la substituer

et/ou la convertir avec le tableau de substitution et de conversion de médication utilisée en inhalation.

· Doubler la dose équivalente d’aérosol-doseur pour les usagers intubés.

Usager extubé qui recevait de la médication lorsqu’il était intubé :

· Évaluer l’état de conscience et le niveau de collaboration de l’usager.

· Faire une substitution et/ou une conversion de la dose de médicament en inhalation, tout en la

diminuant de moitié, si on se réfère à ce que l’usager recevait lorsqu’il était intubé.

Usager avec un état de conscience altéré ou peu coopératif :

· Vérifier la prescription du médecin

· Évaluation respiratoire

· Si c’est une nouvelle prescription, donner le 1^er traitement d’inhalation, selon la prescription

et le mode d’administration inscrits.

· Sinon, évaluer l’état de conscience, la compréhension, la coopération et la dextérité manuelle

de l’usager. Par son jugement, l’inhalothérapeute décidera de faire on non la substitution et/ou la

conversion de la médication et du mode d’administration.

· Inscrire, s’il y a une modification, sur la feuille « dossier pharmacologique » la substitution

avec les doses équivalentes suivie de la mention : « Selon l’ordonnance individuelle du Dr… »

· Aviser le personnel infirmier de la modification afin que ceux-ci puissent acheminer la feuille

« dossier pharmacologique » rapidement à la pharmacie.

· S’il n’y a pas eu de modification de la prescription, refaire l’évaluation de l’état de conscience

et de la collaboration de l’usager avant chaque traitement subséquent.

Prescription de Pulmicort 2 mg qid en solution de nébulisation :

· Ne jamais substituer ou convertir.

Clientèle pédiatrique recevant de la médication en nébulisation:

· Ne pas substituer la médication en aérosol-doseur à moins qu'un protocole qui se réfère à cette

clientèle vous le permette (par exemple protocole de sevrage du salbutamol)

Clientèle pédiatrique recevant de la médication en solution nébulisation pour un

corticostéroïde et des aérosols-doseurs pour des bêtas 2-adrénergiques :

· Substituer et/ou convertir la médication selon le tableau de substitution et de conversion de la

médication en inhalation.

ENSEIGNEMENT

- Lors du changement des solutions de nébulisation en aérosols-doseurs, l’enseignement de la

technique et le suivi jusqu’à l’autonomie complète seront les responsabilités de l’inhalothérapeute.

- Favoriser l’autonomie maximale du patient en tenant compte de ses limitations.

- La prise en charge par le personnel infirmier se fera au moment de l’autonomie complète du

patient. L’inhalothérapeute en avisera l’infirmier(ère) responsable du patient.

CRITÈRES

Changer les solutions de nébulisation pour les aérosols-doseurs :

- Bonne compréhension et collaboration du patient;

- Selon le jugement de l’inhalothérapeute en fonction de l’état clinique du patient;

- Selon la dextérité manuelle du patient.

Changer les aérosols-doseurs pour les solutions de nébulisation :

- Absence ou peu de collaboration du patient;

- Diminution de l’état de conscience.

N.B. Lors de la ventilation mécanique prolongée, tous les traitements sont administrés en mode

aérosol-doseur avec un adapteur spécial (minispacer) installé au circuit ventilatoire.

Post-extubation, le protocole mentionné ci-haut s’applique.

Tableaux de substitutions et de conversions

Salbutamol (5 mg/ml )

Ipratropium bromide (250 µg/ml)