sédation patients intubés aux soins intensifs
PROTOCOLE OFFICIEL DU CSSS ALPHONSE-DESJARDINS
Adopté par le comité de pharmacologie le 22 février 2011
Révisions abréviations à proscrire juin 2011
A. SÉDATION
Préparation de la perfusion de midazolam (VersedMD) 1 mg/ml : mettre 20 ml de midazolam (VersedMD) 5 mg/ml dans 80 ml de soluté Dextrose 5 % ou NaCL 0,9 %.
AJUSTEMENT DE LA PERFUSION DE SÉDATIF POUR OBTENIR LE NIVEAU DE SÉDATION PRESCRIT SELON L’ÉCHELLE DE RAMSAY . NE PAS 6 LE DÉBIT DE LA PERFUSION SI LE PATIENT REÇOIT DES BLOQUEURS NEUROMUSCULAIRES (EX. : NIMBEXMD, ZÉMURONMD).
MIDAZOLAM (VersedMD) : diminuer OU augmenter DÉBIT DE LA PERFUSION DE 2 ML/H AUX 4 HEURES
PROPOFOL (DiprivanMD) : diminuer OU augmenter DÉBIT DE LA PERFUSION DE 5 ML/H AUX 30-60 MINUTES. SI BOLUS, PRENDRE TA AUX 5 MINUTES X 3
ÉCHELLE DE RAMSAY
B. ANALGÉSIE
. Préparation de la perfusion de morphine 1 mg/ml : mettre 2 ml de morphine 50 mg/ml dans 98 ml de Dextrose 5 % ou NaCl 0,9 %.
. Préparation de la perfusion de fentanyl (SublimazeMD) 25 mcg/ml : mettre 50 ml de fentanyl (SublimazeMD) 50 mcg/ml dans 50 ml de NaCl 0,9 %.
. AJUSTEMENT DE LA PERFUSION DE MORPHINE OU DE FENTANYL (SUBLIMAZEMD) SELON LE TABLEAU SUIVANT :
* Si le patient peut communiquer : utiliser l'échelle de douleur 0-10
* Si le patient ne communique pas: observer l'expression faciale, la résistance musculaire aux mouvements passifs, la présence de mouvements des membres supérieurs et la tolérance au ventilateur.
C. ARRÊT QUOTIDIEN DES PERFUSIONS DE SÉDATIF ET/OU NARCOTIQUE
. Arrêt temporaire quotidien des perfusions à l’heure indiquée sur la prescription. Si le patient reçoit 2 perfusions (ex. : fentanyl et midazolam) : cesser les 2 perfusions en même temps.
. Dès que le patient s’éveille (ex. : ouvre les yeux à la demande, serre la main à la demande) ou inconfortable ou agité :
Aviser l’intensiviste pour évaluation.
. Reprendre la perfusion à 50 % du débit par rapport au débit au moment de l’arrêt de la perfusion et ajuster pour Ramsay visé.