sédation patients intubés aux soins intensifs

PROTOCOLE OFFICIEL DU CSSS ALPHONSE-DESJARDINS

Adopté par le comité de pharmacologie le 22 février 2011

Révisions abréviations à proscrire juin 2011

A. SÉDATION

• Préparation de la perfusion de midazolam (VersedMD) 1 mg/ml : mettre 20 ml de midazolam (VersedMD) 5 mg/ml dans 80 ml de soluté Dextrose 5 % ou NaCL 0,9 %.

• AJUSTEMENT DE LA PERFUSION DE SÉDATIF POUR OBTENIR LE NIVEAU DE SÉDATION PRESCRIT SELON L’ÉCHELLE DE RAMSAY . NE PAS ˜6 LE DÉBIT DE LA PERFUSION SI LE PATIENT REÇOIT DES BLOQUEURS NEUROMUSCULAIRES (EX. : NIMBEX^MD, ZÉMURON^MD).

  • • MIDAZOLAM (Versed^MD) : ˜˜˜˜ ˜diminuer OU augmenter DÉBIT DE LA PERFUSION DE 2 ML/H AUX 4 HEURES

    • PROPOFOL (Diprivan^MD) :˜ diminuer OU augmenter DÉBIT DE LA PERFUSION DE 5 ML/H AUX 30-60 MINUTES. SI BOLUS, PRENDRE TA AUX 5 MINUTES X 3

ÉCHELLE DE RAMSAY

B. ANALGÉSIE

• . Préparation de la perfusion de morphine 1 mg/ml : mettre 2 ml de morphine 50 mg/ml dans 98 ml de Dextrose 5 % ou NaCl 0,9 %.

• . Préparation de la perfusion de fentanyl (SublimazeMD) 25 mcg/ml : mettre 50 ml de fentanyl (SublimazeMD) 50 mcg/ml dans 50 ml de NaCl 0,9 %.

• . AJUSTEMENT DE LA PERFUSION DE MORPHINE OU DE FENTANYL (SUBLIMAZE^MD) SELON LE TABLEAU SUIVANT :

* Si le patient peut communiquer : utiliser l'échelle de douleur 0-10

* Si le patient ne communique pas: observer l'expression faciale, la résistance musculaire aux mouvements passifs, la présence de mouvements des membres supérieurs et la tolérance au ventilateur.

C. ARRÊT QUOTIDIEN DES PERFUSIONS DE SÉDATIF ET/OU NARCOTIQUE

• . Arrêt temporaire quotidien des perfusions à l’heure indiquée sur la prescription. Si le patient reçoit 2 perfusions (ex. : fentanyl et midazolam) : cesser les 2 perfusions en même temps.

• . Dès que le patient s’éveille (ex. : ouvre les yeux à la demande, serre la main à la demande) ou inconfortable ou agité :

  • Aviser l’intensiviste pour évaluation.

  • . Reprendre la perfusion à 50 % du débit par rapport au débit au moment de l’arrêt de la perfusion et ajuster pour Ramsay visé.