Breath stacking (Recrutement alvéolaire avec ballon) (version de travail)

Protocole en version de travail pour le XXXXXX

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX

Adopté: NON

Service d'inhalothérapie

Breath stacking (Recrutement alvéolaire avec ballon)

Ordonnance médicale

Une ordonnance médicale est nécessaire à l’inhalothérapeute pour effectuer cette technique

Description

Technique permettant une accumulation d’air dans les poumons grâce à un ballon muni d’un système de valve unidirectionnelle. Permet à l’usager souffrant d’un problème restrictif ou d’une paralysie d’atteindre tout d’abord une meilleure capacité inspiratoire maximale, d’augmenter sa pression de pointe de toux expiratoire et donc d’ainsi effectuer une toux efficace, et de libérer ses sécrétions.

Objectifs

  • Augmenter le volume pulmonaire (recrutement alvéolaire)

  • Améliorer l’efficacité de la toux spontanée

  • Permettre un dégagement plus efficace des sécrétions

  • Prévenir et/ou diminuer l’atélectasie

  • Augmenter la compliance mécanique

  • Optimiser l’amplitude du mouvement thoracique (améliorer l’expansion thoracique)

Indications

Le patient doit être alerte, doit pouvoir coopérer lors des manoeuvres respiratoires et doit pouvoir communiquer.

  • Diagnostic de maladie restrictive ou de paralysie (Ex. : les lésions de la moelle épinière et les maladies neuromusculaires comme la SLA, syndrome Guillain-Barré, myasthénie, dystrophie musculaire, sclérose en plaques, post-polio, cyphoscoliose, etc.)

  • Volume pulmonaire diminué (C.V < 1.5 L)

  • Musculature respiratoire faible

  • Toux inefficace (débit de toux < 180 L / min)

Contre-indications absolues

  • Hémoptysie non traitée ou récente

  • Pneumothorax non traité ou récent

  • Emphysème bulleux

  • Nausées

  • MPOC sévère ou asthme

  • Lobectomie récente

  • Augmentation de la pression intracrânienne (PIC)

  • Trouble de la conscience

  • Incapacité à communiquer

  • Ballonnet trachéal gonflé

  • Tube endotrachéale en place

Si l’usager possède une canule de trachéo avec ballonnet, il doit y avoir une quantité suffisante d’espace autour du ballonnet qui doit être dégonflé

Contre-indications relatives

  • Estomac plein

  • Histoire de MPOC et/ou de pneumothorax

  • Épanchement pleural

Précautions

  • Surveiller les usagers connus pour instabilité hémodynamique (arythmies, SpO2, signes vitaux, dyspnée) et aviser le médecin au besoin

  • Prévenir le médecin si des douleurs thoraciques surviennent (ces douleurs sont toutefois souvent causées par l’étirement des muscles intercostaux)

  • Surveiller les étourdissements (pourraient être causés par l’hyperventilation) – si présente, espacer les cycles

  • Surveiller l’aérophagie (si présente : enseigner à l’usager à bien inspirer pendant l’insufflation. S’il ne réussit pas, cesser la technique)

Matériel requis

  1. Réanimateur manuel (en retirer le sac réservoir ou l’accumulateur et la tubulure d’O2 ET coller dessus une note avisant de ne pas s’en servir comme réanimateur

  2. Filtre bactérien

  3. Tube corrugué jetable (1 longueur de 6 po)

  4. Valve unidirectionnelle (réutilisable)

  5. Adaptateur pour ajout d’O2

  6. Manomètre à pression et tubulure à pression

  7. Pièce buccale ou masque d’ambu de grandeur appropriée

  8. Pince-nez

  9. Adaptateur blanc 15mm-22mm si utilisation du masque

Effectuer le montage selon l’image suivante :

Technique

1. Demander au médecin de préciser le nombre de séances et la fréquence (habituellement : 3 à 5 cycles et 3 à 5 séances par jour)

2. Exécuter les séances avant chaque repas et à l’heure du coucher

3. Installer le patient en position semi-assise ou assise

4. Évaluer le patient (auscultation, saturation, TA, fréquence respiratoire et cardiaque, particularités)

5. Vérifier le fonctionnement de la valve unidirectionnelle

6. Placer le pince-nez

7. Demander au patient de serrer la pièce buccale avec ses lèvres. Si nécessaire, aider le patient à maintenir ses lèvres fermées avec les doigts pour diminuer les fuites. S’il s’agit d’un masque, le maintenir de façon étanche au niveau du visage. S’il s’agit d’un adaptateur pour trachéo, l’insérer sur la trachéo.

8. Insuffler l’air une fois, demander au patient de retenir son souffle

9. Insuffler l’air une deuxième fois, demander au patient de retenir son souffle

10. Selon la capacité du patient, insuffler l’air une troisième fois

11. Demander au patient de retenir son souffle le plus longtemps possible (être à l’écoute du patient et porter une attention particulière à la pression à exercer sur le ballon de l’insufflateur manuel)

12. Enlever la pièce buccale et le pince-nez lorsque le patient ne peut plus retenir son souffle, pour permettre l’expiration en suivant la technique de toux dirigée

13. Faire un repos d’environ une minute entre chaque cycle d’une même séance

14. Recommencer les étapes 6 à 13 (un cycle) le nombre de fois prescrit

15. Ne pas répéter les cycles durant plus de 10 minutes (risque d’hyperventilation)

Encourager le client à emmagasiner le plus d’air possible dans ses poumons; éviter la rétention d’air dans les joues

Peut être combiné avec la toux assistée manuellement (vibrations/compressions)

L’usager s’adaptera plus facilement si le breath stacking est initié à la fin d’une expiration normale

Demander à l’usager d’inspirer pendant les insufflations

Maintenir un contact visuel et être attentif à la communication non verbale

Changer l’interface en cas de fuite

Si une deuxième personne est nécessaire à la réalisation de la technique, le service de physiothérapie peut être sollicité

Techniques spécifiques

Canule trachéale sans ballonnet ou avec ballonnet dégonflé:

o S’assurer que le montage est adéquat et ne présente pas de fuite

o Appliquer le pince-nez au besoin

o Demander au client de garder la bouche fermée

o Utiliser l’adaptateur « 15 mm »

o Insuffler jusqu’au début d’une résistance (maximum 40 cm H20 au manomètre). L’usager sentira un étirement du thorax et une sensation de plénitude

o Dégager l’adaptateur de la canule trachéale

o Aspirer les sécrétions au besoin

masque :

o S’assurer que le montage est adéquat et ne présente pas de fuite

o Appliquer fermement le masque au visage

o S’assurer de l’étanchéité du masque (différentes grandeurs disponibles – ajustement du volume d’air du coussinet)

o Insuffler jusqu’au début d’une résistance. L’usager sentira un étirement du thorax et une sensation de plénitude

o Demander de retenir son souffle

o Retirer le masque

Entretien

  • Essuyer la pièce buccale après chaque séance pour le même usager

  • Ranger le matériel dans un sac refermable

  • Changer le filtre une fois/semaine pour un même usager

Lorsque terminé pour l’usager :

o jeter tout ce qui est jetable

o mettre la valve unidirectionnelle dans les poubelles noires en inhalo (pasteuristion)

o nettoyer l’extérieur de l’ambu et le manomètre et sa tubulure avec une lingette percept – si SARM le faire 3 fois

Références

  • Technique de recrutement du volume alvéolaire (RVP) avec ballon, Centre hospitalier affilié universitaire de Québec, Diane Jutras, Denis Leclerc, Hélène Leblanc, Mai 2009

  • Lung volume recruitment with volume augmentation bag, The Rehabilitation Centre, http: //www.irrd.ca/education/, révisé avril 2007

  • Procédure « AIR STACKING » ou recrutement alvéolaire pour les patients hospitalisés, IUCPQ, Cassiopée Paradis-Gagnon, Linda Lessard, Juin 2010