Technique pour appareil Cough Assist (version de travail)

Protocole en version de travail pour le XXXXXX

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX

Adopté: NON

Service d'inhalothérapie

Technique pour appareil Cough Assist

Le travail du cough assist est de stimuler les patients à prendre un grand volume pulomaire, similaire à un grand soupir. Suite à la pression positive envoyée dans les poumons, l’appareil renverse sa fonction en effectuant une forte pression négative ce qui aide à obtenir une toux effiace et par le fait même évacuer les sécrétions.

L’utilisation de l’appareil Cough Assist requiert une prescription médicale pour valider l’indication ainsi que pour déterminer la fréquence quotidienne d’utilisation.

Indications :

Tous patients ayant une toux inefficace : faiblesse musculaire, dystrophie, myasthénie ou autres désordres neurologiques, paralysie des muscles respiratoires ou les blessures à la moelle épinière. N’oubliant pas nos maladies broncho-pulmonaires tel que : l’emphysème, bronchiectasie, fibroses.

Contre-indications :

• Patient ayant une histoire de bulles d’emphysème

• Patient ayant une instabilité hémodynamique

• Patient ayant un pneumothorax ou hémothorax ou tout autre baro trauma.

• Patient qui ne collabore pas du tout et qui ferme la glotte

Technique

1. Installer à la sortie de l’appareil : un filtre bactérien (MQ303), un circuit lisse (de cpap/bipap) ainsi qu’une pièce buccale ou un masque ou un adapteur 15 mm pour la trachéo ou le tube endotrachéal. Un adapteur d’ajout d’O₂ peut être ajouté sur votre montage. Vous pouvez y mettre un débit jusqu’à 30 LPM.

2. Assurez-vous d'avoir bien expliqué au patient l'intervention.

• • il doit se laisser « gonfler » par l'appareil lorsque l'inhalo dit « inspire, inspire, inspire ».

  • il doit tousser fort lorsque l'inhalo dit « tousse »

  • il doit se laisser « dégonfler » lorsque l'inhalo dit « expire, expire »

3. Brancher l'appareil au courant d'alimentation

4. Démarrer l'appareil à l'aide du bouton ON/OFF situé sur le devant

Chez l’adulte:

5. 1. Bouton permettant de voir les différents paramètres du menu

2. Sélecteur de haut en bas pour modifier votre paramètre choisi.

3. Bouton permettant de sélectionner votre paramètre que vous voulez modifier.

4. Bouton ON/OFF.

5. Bouton permettant d’activer la pression positive et la pression négative en mode manuel.

6. Connexion du circuit respiratoire.

7. Écran vous donnant accès à tous vos paramètres de lecture.

Mode Manuel :

6. À chaque patient, vous débuter par le mode manuel. Vous utilisez le mode automatique lorsque vous aurez trouvé les paramètres

confortables pour votre patient. Vous devriez débuter avec des pression + et - autour de 15 cmh₂0.

7. Ajuster un début bas moyen ou élevé selon votre patient. Débuter par un débit bas tout en augmentant graduellement.

8. Vous pouvez ajuster des oscillations à l'inspiration ou à l'expiration ou au deux. Vous devez choisir par la suite la fréquence et

l'amplitude si vous en prenez. Débuter par une haute fréquence et une basse amplitude. Diminuer de façon graduelle la

fréquence pour atteindre 10 cmh₂0 et augmenter l'amplitude pour atteindre 5 cmh₂0.

9. Vous devez avoir une petite pause respiratoire après chaque inspi/expi. Voici un guideline.

10. Lorsque vous avez terminé d’entrer vos paramètres vous devez peser sur le bouton traitement.

11. Pousser le levier à droite et le maintenir le temps que vous aurez jugé, soit 2 secondes pour l’inspiration.

12. Dites au patient « Tousse » au moment ou vous poussez le levier vers la gauche

13. Maintenir le levier à gauche pendant environ 2 secondes puis dites « expire, expire »

14. Faites une légère pause de 1 à 2 secondes.

15. Recommencer immédiatement les étapes 11, 12 et 13 pour encore 3 à 5 cycles

16. Faites une pause d’environ 30 secondes (le levier revient au centre mais le patient peut garder la pièce buccale dans sa

bouche, il y a un débit circulant)

17. Recommencer les étapes 11 à 15 pour encore 3 à 5 cycles

18. Nettoyer la pièce buccale (ou le masque).

Mode automatique :

Une fois les premiers traitements complétés, lorsque le patient sera adapté aux pressions de l’appareil et que vous aurez trouvé les durées inspiratoires et expiratoires les plus confortables pour le patient, le mode automatique pourra être utilisé, avec les ajustements confortables pour le patient. Dans le mode automatique, il y a la fonction cough track. Celle-ci est la sensibilité de l’appareil à détecter l’inspiration du patient. Donc en mettant oui, l’appareil va suivre le patient. N’oubliez pas qu’après vos 4 à 6 respirations vous devez retirer l’interface du patient et peser sur le bouton veille pour le temps de la petite pause de 30 secondes.