Protocole en version de travail pour le XXXXXX
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX
Adopté: NON
Service d'inhalothérapie
Technique d’installation de l’INOmax sur respirateur
L’oxyde nitrique (NO) est un composé produit par un grand nombre de cellules de l’organisme. Il décontracte les muscles lisses vasculaires en se liant à la portion hème de la guanylate-cyclase cystosolique, ce qui déclenche un processus menant à la vasodilatation. Lorsqu’inhalé, le NO produit une vasodilatation pulmonaire et il est un agent sélectif.
Le NO inhalé (NOi) semble augmenter la PaO2 dans les artères en dilatant les vaisseaux pulmonaires des zones mieux ventilées des poumons, favorisant ainsi un meilleur ratio de ventilation-perfusion.
Contre-indication
Shunt droit-gauche
Avertissement
La dose de NO ne doit pas être interrompue abruptement (même chez un usager non répondant) car elle peut entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAP) et/ou une détérioration de la PaO2.
La méthémoglobinémie augmente avec la dose de NO. Si les concentrations de MetHb sont de plus de 2,5%, on doit réduire la dose de NOi et on peut songer à administrer un agent réducteur tel que du bleu de méthylène.
Le NO2 se forme rapidement dans des mélanges de gaz contenant du NO et de l’O2 et le NO2 peut provoquer une inflammation et des lésions des voies respiratoires. On doit réduire la dose de NO si la concentration de NO2 dépasse 0,5 ppm.
Ordonnance médicale
L’administration de NO nécessite une ordonnance médicale individuelle et doit inclure la dose initiale (en ppm) et la durée ainsi que la fréquence souhaitée pour la surveillance (SpO2, MetHb). Un guide médical à l’intention des intensivistes a été conçu et est disponible aux inhalothérapeutes – il ne constitue toutefois aucunement une prescription ni un protocole approuvé.
Technique
L’assemblage du matériel doit suivre le schéma d’installation de l’INOmax tel que décrit au Cahier technique dans le document « NettoyageINOmax »
Le contrôle de qualité du INOmax doit suivre la technique tel que décrite au Cahier technique, dans le document « QualNO »
Un appareil INOmax pour l’administration de NO (oxyde d’azote) est rangé dans la garde-robe près du bureau de Dr. Deschênes, au local 2273 et l’autre dans la réserve aux USI.
Un deuxième contrôle de qualité complet du INOmax doit être effectué au chevet de l’usager et ce, immédiatement avant son installation – suivre de nouveau la technique tel que décrite au Cahier technique, dans le document « QualNO »
Sur tous les modèles de respirateur (G5, C2, T1, PB840, Servo i, LTV1000)
Il est nécessaire d’ajouter un tube corrugué de 6 pouces (maximum 12 pouces) dans la branche inspiratoire entre la ligne d’échantillonnage et le Y du circuit de l’usager. Cette rallonge permet d’éviter que le gaz expiré par l’usager (et contenant de l’O2) ne soit mélangé avec le NO provenant de l’INOmax et cause ainsi du NO2 qui serait ensuite inspiré par l’usager. Cette situation risque de se produire particulièrement en cas d’expiration active de l’usager (si les débits expirés sont plus élevés que le débit circulant dans le circuit lors de l’expiration – exemple en flow by ou sensibilité par débit – alors le gaz expiré pourrait se rendre jusqu’à la ligne d’échantillonnage.
N.B. : Même si sur le circuit du G5, du T1 ou du C2, plusieurs adaptateurs sont alignés dans le circuit entre le Y et la bouche du patient (capteur de CO2, capteur de débit, trach care, mini spacer, etc.) la rallonge est tout de même nécessaire car cet espace supplémentaire n’empêche pas le gaz expiré d’atteindre la ligne d’échantillonnage.
Selon la position de l’humidificateur chauffant sur le devant du G5, il se peut que vous deviez le déplacer sur la braquette située plus bas vers le pied du respirateur, ceci afin de permettre un espace suffisant pour insérer le module d’injection de l’INOmax à l’entrée de l’humidificateur chauffant.
Le circuit du respirateur peut être branché sur le tube endotrachéal ou la trachéo de l’usager ou encore sur un masque de ventilation non invasive SANS fuite.
Technique
Après avoir fait le pré-test au chevet du patient, l’administration de NO au patient doit débuter (dans les 10 minutes via le respirateur) :
1. Appuyer sur « Stand-by » avant d’ouvrir le circuit du respirateur à l’air ambiant, si disponible sur le modèle de respirateur
2. Utiliser les adaptateurs No 7 et 8 (voir technique NettoyageINOmax) pour adapter le module d’injection directement à l’entrée de l’humidificateur chauffant du respirateur – voir image 1
3. Utiliser les adaptateurs No 7 (voir technique NettoyageINOmax) pour adapter l’adaptateur pour échantillonnage sur la branche inspiratoire du circuit du respirateur, juste avant le Y – voir image 2
4. Appuyer sur « Start » sur le respirateur dès que les branchements sont faits
PHOTOS
N.B. : Vous n’avez pas besoin de refaire un test de fuite sur le respirateur parce que vous ajouter ces pièces supplémentaires dans le circuit puisque le test mensuel de l’INOmax assure que les composantes (dont le module d’injection) sont étanches.
5. Ajuster maintenant la dose de NO prescrite par le médecin sur l’INOmax puis confirmer avec le bouton rotatif
N.B. : Se fier au nombre de click entre chaque graduation sur le cadran pour ajuster la dose de façon précise
6. Ajuster les alarmes aux valeurs suivantes : NO +/- 2 ppm
NO2 haut 1.5 ppm
O2 +/- 2 %
7. Remplir la feuille de Registre des cylindres de NO
8. Remplir la feuille « Administration d’oxyde d’azote » pour le dossier de l’usager
N.B. : Si le taux d’oxygène lu sur le INOmax est inférieur à celui souhaité par la prescription, il vous faudra changer la valeur ajustée sur le respirateur. En effet, l’O2 ajusté sur le respirateur est dilué par le NO que l’on ajoute dans le circuit – la valeur fiable est donc celle lue sur le INOmax et non pas celle lue par le respirateur
9. Le INOmax devra être vérifié chaque 2 heures au minimum par un inhalothérapeute et la feuille complétée au dossier
10. L’inhalothérapeute s’assure de consulter l’historique des alarmes sur le INOmax lors de sa tournée aux 2 heures, afin de prendre connaissances des 4 événements les plus récents survenus en son absence
11. L’inhalothérapeute s’assure de faire une calibration (étalonnage) des plages basses une fois par 24 heures. Une calibration plus fréquente n’est pas recommandée car elle risquerait de fausser les valeurs de référence, donc d’influencer à la hausse ou à la baisse les valeurs analysée.
12. La feuille Registre des cylindres de NO devra être complétée aussi chaque fois que l’on doit changer un cylindre sur le INOmax (voir technique pour changer un cylindre de NO pendant la thérapie)
13. Le sevrage doit être réalisé selon la prescription de l’intensiviste
14. Lors de l’arrêt de la thérapie, fermer le bouton On/Off derrière le INOmax
15. Fermer le cylindre de NO – TRÈS IMPORTANT
16. Compléter le formulaire au dossier
17. Compléter la feuille de registre des cylindres de NO et la conserver sur l’appareil
18. Retirer les adaptateurs et le module d’injection du circuit respiratoire du patient
19. Ajuster le niveau désiré d’O2 sur le respirateur (il n’y a plus de dilution donc la valeur lue sur le respirateur est maintenant fiable)
20. Descendre le INOmax au local 2281 – il est possible de laisser l’appareil au chevet quelques heures avant de le sortir de la chambre – nous avons deux appareils INOmax disponibles
21. Suivre la technique « NettoyageINOmax »
Références
Ikaria, monographie du produit INOmax
Datex-Ohmeda, INOmax delivery system
IKARIA INOmax DSir, guide de poche
INOtherapeutics, Manuel d’utilisation et d’entretien de l’INOblender