Protocole en version de travail pour le XXXXXX
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX
Adopté: NON
Fonctionnement du Servo i
La cassette expiratoire doit être changée entre chaque patient
La mettre dans les poubelles pour stérilisation lorsque souillée
Il y a 2 cassettes expiratoires de rechange dans notre réserve
Toujours répondre « OUI » à la question « Voulez-vous compenser la compliance du circuit» au démarrage de l’appareil
Faire le test de contrôle avant utilisation après le remontage
Faire le test circuit patient avant chaque installation à un patient
Toujours entrer le poids idéal du patient sous l’onglet « Admettre patient »
Pour mesurer compliance, résistances, Pplateau et AutoPEEP :
Appuyer sur Autres valeurs au bas de l’écran à droite pour aller à la page 2 des paramètres monitorés
Appuyer sur « Maintien inspi » jusqu’à l’apparition du message « maintien actif » en haut de l’écran
Lâcher le maintien expi et lire la valeur de Pplateau apparue à l’écran
Appuyer rapidement sur « Maintien expi » - il ne faut pas qu’il y ait eu plus de 3 respirations consécutives entre maintien inspi et expi, sinon il n’y aura pas de résultats affichés - jusqu’à l’apparition du message « maintien actif » en haut de l’écran
Les valeurs de compliance et résistances ainsi mesurées apparaissent à la page 3
Débit en fin d’expi : si la valeur n’est pas à zéro, alors il y a AutoPEEP – cette valeur est un indice même chez un patient actif chez qui on ne peut mesurer l’AutoPEEP.
Respiration d’O2 : donne 100% pour 1 minute et fait silence pour 2 minutes – Appuyer 2 fois dessus pour faire « reset »
Silence : fait silence pendant 2 minutes uniquement pour le paramètre qui sonne – pour faire silence pendant 2 minutes pour tous les paramètres, appuyer dessus pendant plus de 2 secondes
Appuyer pendant plus de 2 secondes pour réarmer les alarmes
Historique des 16 dernières alarmes : Menu/Alarmes/Historique
Historique des 608 derniers évènements : Menu/Journal/Mémoire des évènements
Lors d’aspiration en circuit ouvert : Accès rapide/Aspiration trachéale
Cela donne 100% pour 120 secondes au lieu de 60 secondes (et silence pendant 60 secondes) et le débit arrête lorsqu’on ouvre le circuit - Ne pas utiliser si trach care car le respirateur va arrêter de ventiler lorsque vous aller succionner car ↓ débit
Boucles ventilatoires : Accès rapide/Boucles
Possibilité d’enregistrer une boucle de référence (Ex. : à l’arrivée du patient) puis de superposer une ou des boucles au cours de la ventilation pour voir l’évolution (Ex. : post-bronchodilatateur, post-recrutement alvéolaire)
Pente inspiratoire (%pente) : elle est en secondes donc plus la valeur est élevée, moins le débit sera rapide, et inversement
Arrêt de cycle (équivalent de Esens du PB840 ou de ETS du G5): en %, donc plus la valeur est élevée, plus le temps expiratoire sera long, et inversement
(On devrait toujours aller tenter de diminuer ce paramètre dans les cas où les volumes spontanés ne sont pas suffisants, ceci avant de tenter d’augmenter l’aide inspiratoire)
La sensibilité : En débit, l’échelle d’ajustement va de 1 à 10. Attention : 10 étant le plus sensible. À un niveau de 5, cela correspond à 1 l/min et à un niveau de 1 cela correspond à 2 l/min, donc à 10 c’est 0 l/min nécessaires pour déclencher le respirateur.
Toujours l’ajuster au plus facile sans qu’il y ait d’autodéclenchement
Ventilation d’apnée : elle est toujours en Pression constante – la seule valeur à ajuster est celle de la pression souhaitée. La Fréquence est toujours fixe à 15/min et le % d’O2 et le PEEP sont toujours ajustés par le respirateur aux mêmes valeurs que celles ajustées pour le mode
Ajuster donc la pression de la ventilation d’apnée à PEEP + AI
Si la ventilation d’apnée se déclenche, le respirateur va toujours continuer de sonner même si le patient recommence à respirer de lui-même et ce, jusqu’à ce que quelqu’un vienne au chevet et appuie sur silence, puis choisisse l’une des 2 options suivantes :
Mode assisté (donc on retourne en spontané)
Changement de mode (besoin d’une Rx, pour retourner par exemple en SIMV ou en contrôlé)
Stand-by : bouton en bas à gauche de l’écran, sous le panneau de plastique – il demande si on veut bien mettre en attente, on répond OUI
Il faut passer par le mode Attente (Stand by) pour passer en mode VNI
En VNI : présence d’une compensation de fuite pour maintenir le PEEP, jusqu’à 40 l/min de plus que débit circulant. Le % de fuite s’affiche et est réel
Il est possible de désactiver l’audible des alarmes en VNI (Ex. : volume minute bas)
Attention : la ventilation d’apnée par défaut en VNI est à une fréquence de 4 respiration/minute seulement – il faut donc l’augmenter !
CO2 : calibration à faire après 1minute de préchauffage (mettre le capteur sur chacune des 2 fenêtres) et ensuite, faire le zéro avec la cuvette (noire)
VCO2 et VtCO2 :
Le VCO2 est exprimé en mmHg et représente la EtCO2
Le VtCO2 est exprimé en ml et est le reflet de la membrane alvéolo-capillaire ; il s’agit de la quantité de CO2 produit dans l’alvéole. Après une manœuvre de recrutement alvéolaire par exemple, cette valeur devrait augmenter car on augmente les zones ventilées-perfusées
Pour désactiver le capteur de CO2 pendant la ventilation (avant de mettre en stand-by) :
Enlever la cuvette noire et appuyer sur alarme silence
Pour désactiver la cellule d’O2 pendant la ventilation :
Menu/Biomed/Adaptation
Pour désactiver la ventilation d’apnée (Ex. : pendant une évaluation quotidienne pour essai de respiration spontanée) :
À l’écran, appuyer sur la touche du mode ventilatoire en cours
Appuyer sur la touche « Apnée » à côté du mode en cours
Appuyer sur OUI et ACCEPTER
Un message apparaît en haut de l’écran à gauche
Voir pages suivantes pour aide-mémoire du fabricant sur certaines valeurs monitorées