Orthopédie - Dr Sébastien Durant - Résumé

Résumé de rencontre avec Dr Sébastien Durand

20 novembre 2012

Doute de fracture

Immobiliser

R-X 1 semaine plus tard

Le meilleur traitement de la douleur pour une fracture = immobilisation

Entorse cheville

Lesquelles référer? Pas de règle.

Délai de consultation? Si juge besoin d’un suivi, 7-10 jours.

Le plâtre a-t-il sa place? On peut les immobiliser si jugé nécessaire. Encore là, pas de règle.

Entorse genou

Délai de consultation? 7-10 jours

Vérifier le mécanisme pour donner une idée de la blessure.

Très difficile d’évaluer un genou en aigu et d’identifier la blessure exacte.

Genou bloqué :

Vérifier si fracture

IRM en aigu (C’est la seule raison pour IRM en aigu)

Mise en charge selon tolérance, béquille PRN

Luxation de l’épaule

Vue axillaire aide au Dx d’une luxation antérieure vs postérieurs (peu demandée)

Délai de consultation? 7-10 jours

Immobilisation totale 7-10 jours

Si fracture associée, réduction quand même?

Si fracture du col, ne pas réduire.

Si fracture de la petite ou grosse tubérosité, on réduit quand même.

Si fracture déplacée, référer plus rapidement.

Fracture de l’omoplate

Pas de TDM sauf si atteinte de la glénoïde.

Luxation de rotule

Zimmer + béquilles

Mise en charge ok si tolérée.

R-X de contrôle post réduction avec vue de rotule pour éliminer fracture

Délai de consultation? 7-10 jours

Tendinite de l’épaule (incluant tendinite traumatique coiffe des rotateurs)

Pas d’attelle ni écharpe

Qui référer? Si traitement conservateur non efficace ou si on veut une infiltration (au bureau, et non à l’hôpital)

Délai de consultation (si nécessaire)? 2-4 semaines (+ souvent par md famille suite à un échec du traitement conservateur)

Doute de fasciite nécrosante

Appel STAT ou au matin? Si doute, appeler Stat.

Fracture phalange distale avec plaie

Antibio ou non? Au choix, varie selon les orthopédistes. Pas d’EBM.

Lombalgie

Tout le monde déteste les lombalgies. Y a-t-il des indications de les référer en orthopédie? Syndrome de la queue de cheval ou fracture.

IRM

L’IRM est facilement (peut-être trop) disponible dans notre milieu. Au niveau orthopédique, y a-t-il des indications de demander une IRM par l’urgentologue?

• • Si doute de fracture de la hanche avec R-X normale, l’IRM est mieux que TDM et scintigraphie.

  • Fracture du scaphoïde non vue après 2 R-X normal et doute persistant

  • Doute d’arthrite septique chez l’enfant.

Éclaircissement sur le fonctionnement

Fracture chirurgicale fermée

Appel toujours? Non. Pas besoin.

Fracture ouverte

Appel STAT? oui

Référence à la clinique

Quelle est la procédure? Feuille de consultation et y joindre une feuille de rendez-vous des orthopédistes.

Les références de la fin de semaine ne sont pas toujours vues le lundi.

Donc, immobiliser toutes les fractures.

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