Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
Adopté: NON
Indication
Traitement de l’intoxication ou du surdosage aux opioïdes si détérioration de l’état suite à l’administration de 1 ou plusieurs bolus de naloxone
Professionnels visés
Personnel infirmier
Ordonnance permettant d’appliquer le protocole
Ordonnance individuelle
Pharmacologie
La naloxone est un antagoniste compétitif des opioïdes. Il se lie aux sites des récepteurs des opioïdes.
Son début d’action est de 0,5 à 2 minutes. Sa durée d’action est variable, habituellement de 0,5 à 2 heures, parfois jusqu’à 5 heures, selon la voie d’administration. À noter que la durée d’action de la naloxone est souvent plus courte que celle des opioïdes, d’où la nécessité de doses répétées ou de perfusion.
Effets secondaires
Oedème pulmonaire, arythmie, consommation potentielle en oxygène et de la résistance artérielle systémique
Compatibilité et stabilité
- Solutés compatibles : NaCl 0,9 %, dextrose 5 %
- Stabilité de la solution : 24 heures à la température ambiante
Présentation
- Ampoule de 1 ml à une concentration de 0,4 mg/ml (unités de soins)
- Fiole multidose de 10 ml à une concentration de 0,4 mg/ml (armoire de nuit, chariots de stabilisation de l’urgence et soins intensifs)
Présentation de la solution et administration
Suivre les étapes présentées au tableau 1.
Étape 1 : Faire la somme des bolus de naloxone reçus.
Étape 2 : À partir d’une ampoule de naloxone 0,4 mg/ml (ampoule de 1 ml ou 10 ml) non-diluée,
administrer un bolus pré-perfusion correspondant à la moitié de la somme des bolus initiaux tel que calculé à l’étape 1.
Étape 3 : Débuter la perfusion de naloxone : étendre 2 mg (5 ml) de naloxone dans 100 ml de NaCl 0,9 % (concentration finale 0,02 mg/ml) et perfuser IV au débit correspondant au tableau 1.
TABLEAU 1 – BOLUS ET DÉBIT DE LA PERFUSION DE NALOXONE
Surveillance (même après l’arrêt de la perfusion)
FR, FC, TA, Sp02, niveau de sédation et intensité de la douleur. Q15 min x 2 h puis ; Q 30 min x 2 h puis
Q4 h X 24 h si opiacé courte action ou 48 h si opiacé longue action.
Si apparition symptômes de sevrage: Bâillements, tremblements, hypertension, tachycardie, mydriase, agitation, irritabilité, confusion, diaphorèse, larmoiements, rhinorrhée, nausées, vomissements, diarrhée
1. Aviser MD
2. Conduite proposée (à prescrire par le MD) :
Arrêter la perfusion ad résolution des symptômes, puis
redémarrer la perfusion si nécessaire à la moitié du débit.
Si réapparition symptômes de dépression respiratoire:
1. Réadministrer le bolus pré-perfusion
(Étapes 1 et 2 du tableau 1)
2. Augmenter débit de perfusion de 50% (multiplier débit X 1,5)
3. Aviser MD
TABLEAU 2 – PRÉPARATION DES SACS SUBSÉQUENTS
(en fonction du débit du patient)
* Concentration finale approximative, car la quantité équivalente de naloxone ajoutée non retirée en NaCl.
Références
1. Blais R. Les antidotes en toxicologie d’urgence. Centre Anti-Poison du Québec, 2002 ; 38-9.
2. Bédard M, Corman C, Massicotte, A. Manuel sur la pharmacothérapie parentérale. Hôpital d’Ottawa, 2007 ; naloxone.
3. Gilbert M. Protocole d’utilisation de la naloxone (NarcanMD) pour renverser la dépression respiratoire secondaire aux opioïdes chez l’adulte Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke. Pharrmactuel 2007; 40(S2) : 85-88.
Signatures
________________________ ______________
Chef du Département d’anesthésiologie Date d’adoption
____________________________ ______________
CII Date d’adoption
______________________________ ______________
Président comité pharmacologie Date d’adoption
___________________________ ______________
Président CMDP Date d’adoption
Retrait le_____________par____________________________
Date Chef du Départ. d’anesthésiologie
Retrait le___________par_____________________
Date Président du CMDP