Nitroglycerin
Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
Adopté: NON (21 novembre 2012)
Mise à jour:
Professionnels visés: infirmiers, infirmières
Ordonnance permettant d'appliquer le protocole:
Préparé par: Jean-François Dufour, pharmacien (Département de pharmacie)
Révisé par: François Grondin, md (Chef de service de cardiologie)
Approuvé par: (chef de service de pharmacie); (chef du département de médecine spécialisée); (Président du Conseil des infirmières et infirmiers); (Président du Comité pharmacologie); (Président du CMDP)
Mots clés: (*=raccourci)
Indications
Traitement symptomatique de l'insuffisance cardiaque congestive associé à l'infarctus du myocarde
Traitement symptomatique de l'angine instable
Régulation de la tension artérielle lors d'hypertension
Obtention d'une hypotension contrôlée lors de certaines chirurgies
Pharmacologie
Diminue la demande en oxygène du myocarde via un effet vasodilatateur sur la musculature vasculaire lisse
Action particulièrement au niveau veineux --> réduction de la pré et de la post-charge
Posologie
Dose initiale : 5-15 mcg/min I.V.
Dose de maintien : Augmenter de 5 mcg/min aux 5 minutes, selon réponse et tolérance
À 20 mcg/min, on peut augmenter la dose par tranche de 10 mcg/min
Présentation
Fiole de 10 mL, à une concentration de 5 mg/mL
Préparation de la solution et administration
Simple concentration (Tridilmd 100 mcg/ml)
Étendre 10 ml (50 mg) dans 500 ml de D5% et perfuser selon le tableau 1, selon la prescription médicale
Double concentration (Tridilmd 200 mcg/ml)
Étendre 20 ml (100 mg) dans 500 ml de D5% et perfuser selon le tableau 2, selon la prescription médicale
❒`Utiliser un soluté en polyoléfine, sans PVC, Excel L5101, D5% 500 ml
❒ Utiliser une tubulure ordinaire avec PVC, sans site d'injection
❒ Utiliser le site le plus près du patient pour l'insertion de la tubulure
❒ Augmenter graduellement le débit aux 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet désiré, selon prescription médicale
❒ Utiliser une pompe volumétrique.
SEVRAGE:
Important de cesser nitroglycérine graduellement
diminuer débit aux 30 minutes, selon réponse du patient
Procéder à l'inverse du tableau 1
Effets secondaires
Hypotension
Tachycardie réflexe
Céphalée
Nausées, vomissements
Méthémoglobinémie (rare) = cyanose, céphalée, difficulté respiratoire
Surveillance infirmière
Tension artérielle et fréquence cardiaque
❒ Avant le début de la perfusion
❒ aux 5 mins jusqu'à l'obtention d'une réponse clinique désirée
❒ aux 15 minutes pour 1h
❒ aux heures jusqu'à la stabilisation
Si la TA de l'usager baisse sévèrement pendant l'ajustement de la perfusion et que celui-ci présente des symptômes d'hypotension
❒ Coucher l'usager
❒ Cesser l'augmentation de la perfusion
❒ Aviser le MD pour la conduite à tenir
Si réapparition de DRS chez usager sous protocole de nitroglycérine
consulter ordonnance collective SPEC-MULTI-37
Compatibilité – stabilité
Solutés compatibles : D5%, NaCL 0,9%, dans un sac en polyoléfine (voir plus bas)
Stabilité de la solution : 48h à la température ambiante, 7 jours au réfrigérateur
Compatible en dérivation avec : amiodarone, diltiazem, dobutamine, dopamine, eptifibatide, furosémide, héparine, métoprolol, tirofiban, verapamil
Incompatible avec : altéplase
Divers et particularités
Nitroglycérine est absorbée sur le plastique des sacs conventionnels en PVC
Toujours utiliser des sacs en polyoléfine Excel L5101, D5% 500 mL
Références
Vitesse d’administration de la perfusion de nitroglycérine (TridilMD)
TABLEAU 1 (simple concentration, Tridil 100 mcg/ml - 500 ml)