Nitroglycerin

Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS

Adopté: NON (21 novembre 2012)

Mise à jour:

Professionnels visés: infirmiers, infirmières

Ordonnance permettant d'appliquer le protocole:

Préparé par: Jean-François Dufour, pharmacien (Département de pharmacie)

Révisé par: François Grondin, md (Chef de service de cardiologie)

Approuvé par: (chef de service de pharmacie); (chef du département de médecine spécialisée); (Président du Conseil des infirmières et infirmiers); (Président du Comité pharmacologie); (Président du CMDP)

Mots clés: (*=raccourci)

Indications

  • Traitement symptomatique de l'insuffisance cardiaque congestive associé à l'infarctus du myocarde

  • Traitement symptomatique de l'angine instable

  • Régulation de la tension artérielle lors d'hypertension

  • Obtention d'une hypotension contrôlée lors de certaines chirurgies

Pharmacologie

  • Diminue la demande en oxygène du myocarde via un effet vasodilatateur sur la musculature vasculaire lisse

  • Action particulièrement au niveau veineux --> réduction de la pré et de la post-charge

Posologie

Dose initiale : 5-15 mcg/min I.V.

Dose de maintien : Augmenter de 5 mcg/min aux 5 minutes, selon réponse et tolérance

À 20 mcg/min, on peut augmenter la dose par tranche de 10 mcg/min

Présentation

  • Fiole de 10 mL, à une concentration de 5 mg/mL

Préparation de la solution et administration

Simple concentration (Tridilmd 100 mcg/ml)

Étendre 10 ml (50 mg) dans 500 ml de D5% et perfuser selon le tableau 1, selon la prescription médicale

Double concentration (Tridilmd 200 mcg/ml)

Étendre 20 ml (100 mg) dans 500 ml de D5% et perfuser selon le tableau 2, selon la prescription médicale

❒`Utiliser un soluté en polyoléfine, sans PVC, Excel L5101, D5% 500 ml

❒ Utiliser une tubulure ordinaire avec PVC, sans site d'injection

❒ Utiliser le site le plus près du patient pour l'insertion de la tubulure

❒ Augmenter graduellement le débit aux 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet désiré, selon prescription médicale

❒ Utiliser une pompe volumétrique.

  • SEVRAGE:

    • Important de cesser nitroglycérine graduellement

    • diminuer débit aux 30 minutes, selon réponse du patient

    • Procéder à l'inverse du tableau 1

Effets secondaires

    • Hypotension

    • Tachycardie réflexe

    • Céphalée

    • Nausées, vomissements

    • Méthémoglobinémie (rare) = cyanose, céphalée, difficulté respiratoire

Surveillance infirmière

  • Tension artérielle et fréquence cardiaque

❒ Avant le début de la perfusion

❒ aux 5 mins jusqu'à l'obtention d'une réponse clinique désirée

❒ aux 15 minutes pour 1h

❒ aux heures jusqu'à la stabilisation

  • Si la TA de l'usager baisse sévèrement pendant l'ajustement de la perfusion et que celui-ci présente des symptômes d'hypotension

❒ Coucher l'usager

❒ Cesser l'augmentation de la perfusion

❒ Aviser le MD pour la conduite à tenir

  • Si réapparition de DRS chez usager sous protocole de nitroglycérine

    • consulter ordonnance collective SPEC-MULTI-37

Compatibilité – stabilité

    • Solutés compatibles : D5%, NaCL 0,9%, dans un sac en polyoléfine (voir plus bas)

    • Stabilité de la solution : 48h à la température ambiante, 7 jours au réfrigérateur

    • Compatible en dérivation avec : amiodarone, diltiazem, dobutamine, dopamine, eptifibatide, furosémide, héparine, métoprolol, tirofiban, verapamil

    • Incompatible avec : altéplase

Divers et particularités

  • Nitroglycérine est absorbée sur le plastique des sacs conventionnels en PVC

  • Toujours utiliser des sacs en polyoléfine Excel L5101, D5% 500 mL

Références

Vitesse d’administration de la perfusion de nitroglycérine (TridilMD)

TABLEAU 1 (simple concentration, Tridil 100 mcg/ml - 500 ml)