Alteplase AVC Mai 2010 (version de travail)

Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS

Adopté: NON

PROTOCOLE D’ADMINISTRATION ET DE SURVEILLANCE DES MÉDICAMENTS INTRAVEINEUX

ALTÉPLASE (ACTIVASE^MD RT-PA)

accidents vasculaires cérébraux aigus ischémiques

Adopté : 17 février 2004

Révisé : MAI 2010

NEUROLOGIE

Indication

Thrombolyse intraveineuse des accidents vasculaires cérébraux aigus ischémiques

Prescrit par le neurologue

Critères d'inclusion/exclusion

Voir page 4

Laboratoires à effectuer avant d’administrer l’altéplase (critères d’exclusion 7 et 11) :

• Plaquettes, INR, TCA, Glycémie, Créatinine

Pharmacologie

L’altéplase exerce son action thrombolytique en activant le plasminogène tissulaire, dégradant ainsi la fibrine, substance stabilisatrice du thrombus plaquettaire. Le flot sanguin cérébral peut donc être rétabli.

Posologie

Dose totale : 0,9 mg/kg IV jusqu’à un maximum de 90 mg

Dose initiale : 10 % de la dose totale IV en 2 minutes

Dose suivante : 90 % de la dose totale IV en 60 minutes

Présentation

• Deux boîtes contenant chacune une fiole de 50 mg d’altéplase et une fiole de 50 ml d’eau stérile (diluant).

Préparation de la solution et administration

N.B. : Utiliser UNE fiole de 50 mg pour les patients dont le poids est inférieur à 55 kg.

Utiliser DEUX fioles de 50 mg pour les patients dont le poids est supérieur ou égal à 55 kg.

• Diluer une ou deux fioles d’altéplase de 50 mg avec le diluant (eau stérile) fournie dans la boîte.

• Utiliser une seringue de 60 ml et une aiguille #18 pour dissoudre la fiole. Attention de ne pas agiter la fiole. Rouler doucement dans les mains. Ne pas injecter d’air dans la fiole d’altéplase.

- après dissolution complète, retirer seulement la quantité nécessaire en ml (dose à donner), selon le tableau 1 et la transférer dans un sac Viaflex vide.

- Perfuser par voie IV (bolus et perfusion) selon le tableau 1.

• Dès que la pompe arrête après 62 minutes, enlever le sac d’altéplase et installer un mini-sac de 50 ml de NaCL 0,9 %. Perfuser 17 ml ou le nombre de ml inscrit sur la tubulure, selon le dernier débit en cours, ce qui correspond à la quantité d’altéplase dans la tubulure.

Effets secondaires

• Saignements

• Urticaire

Surveillance

• Signes et symptômes de saignement (référer au guide de traitement des saignements post thrombolyse) voir annexe 1.

• Signes vitaux aux 15 minutes pendant l’administration de l’altéplase puis aux 30 minutes pour les 2 heures suivantes, puis aux heures pour 5 heures.

• Signes neurologiques aux 30 minutes pour 2 heures puis aux 2 heures pour 24 heures.

• Si tension artérielle est supérieure ou égale à 185/110, aviser le neurologue.

• Une tomodensitométrie de contrôle doit être réalisée dans les 24 heures suivant la thrombolyse.

Compatibilité – stabilité

• Stabilité de la fiole diluée : 8 heures à la température ambiante

• Compatible en dérivation avec : lidocaïne (Xylocaïne), métoprolol (Lopressor), propranolol (Indéral)

• Incompatible avec : dobutamine (Dolbutrex), dopamine (Intropin), héparine, morphine, nitroglycérine (Tridil)

particularités

• Aucun traitement anti-plaquettaire ou anti-coagulant ne doit être donné dans les 24 heures suivant l’administration de l’altéplase.

Références :

1. McEvoy GK, ed. American Hospital Formulary Service. Drug Information. Bethesda, MD : American Society of Health- System Pharmacists, 2010.

2. Bédard M, Bélanger D, Macleod D. Manuel sur la pharmacothérapie intraveineuse. Ottawa. Hôpital d’Ottawa. Campus Général, 2009.

Tableau 1

Administration de l’altéplase

lors d’accidents vasculaires cérébraux aigus ischémiques

Critères d’inclusion/exclusion à l’utilisation d’altéplase (Activase Rt-PA^me) lors d’accidents vasculaires cérébraux aigus ischémiques

Critères d'inclusion

1. Patient présentant un tableau d'accident cérébrovasculaire ischémique :

a. dont le début des symptômes est identifiable (pour les patients se réveillant avec leur symptomatologie, on considère le début de leur symptôme comme ayant débuté à l'heure du coucher);

b. dont le déficit neurologique a été jugé comme suffisamment important par le neurologue de garde (telles une hémiparésie sévère ou une aphasie).

2. La tomodensitométrie cérébrale et l'évaluation neurologique doivent avoir été réalisées dans les trois premières heures suivant le début des symptômes.

3. Le début de l'administration de l’altéplase doit être instauré à l'intérieur des trois heures suivant le début des symptômes. Pour certains patients, selon l’évaluation du neurologue, le début de l’administration de l’altéplase peut s’étendre jusqu’à 4,5 heures.

4. On doit par ailleurs obtenir un consentement éclairé de la part du patient ou de sa famille.

Critères d'exclusion

1. Présence à la TDM d’hémorragie cérébrale (HSA ou hémorragie intracérébrale), de lésion tumorale, d'œdème cérébral ou de ramollissement ischémique aigu touchant plus du tiers du territoire de l'artère cérébrale moyenne.

2. Tension artérielle soutenue supérieure à 185/110. Deux lectures de tension artérielle sont requises à 15 minutes d'intervalle.

• Il n'est pas permis de diminuer la TA pour débuter la thrombolyse.

3. Amélioration spontanée du déficit neurologique depuis le début des symptômes.

4. Chirurgie récente de moins de 14 jours.

5. AVC ou traumatisme crânien dans les 3 derniers mois.

6. Glycémie inférieure à 3 ou supérieure à 22 mmol/l.

7. Convulsion depuis le début des symptômes.

8. Histoire d'hémorragie (ex. : gastro-intestinale) dans les 21 derniers jours.

9. Infarctus du myocarde dans les 3 dernières semaines.

10. TCA prolongé/INR plus de 1,7/décompte plaquettaire inférieure à 100 000.

11. Maladie connue dont le pronostic vital à un an est mauvais ou une autonomie antérieure compromise.

12. Antécédent d’hémorragie cérébrale non traumatique.

13. État de choc

Révisé : 19 mars 2010 (réunion du service de neurologie)

Information sur la création de ce protocole: