Epinephrine
Informations concernant le protocole
Auteur original : Département de Pharmacie (préparé décembre 2004)
Centre dans lequel le protocole a été approuvé : Hôtel-Dieu de Lévis (Centre hospitalier affilié de l'Université Laval)
Comité qui a approuvé le protocole: adopté par l'exécutif du CMDP
Date de l'approbation: 22 avril 2005
Dernière mise à jour: avril 2005 (révisé par Julien Poitras, md, chef du département de Médecine d'Urgence et Denis Saulnier, md, chef du service de cardiologie)
INDICATION & PHARMACOLOGIE
Indications
· Réactions d’hypersensibilité, choc anaphylactique
· Arrêt cardio-respiratoire (ACR)
o fibrillation ventriculaire
o tachycardie ventriculaire sans pouls
o asystolie
o activité électrique sans pouls (dissociation électro-mécanique)
· Bronchospasme sévère réfractaire
· Bradycardie réfractaire
· Hypotension réfractaire
Pharmacologie
· Épinéphrine est un stimulant des récepteurs α et β du SN sympathique
· Effets
o Vasoconstriction périphérique
o Bronchodilatation
o Stimulation cardiaque (augmentation FC, force de contraction ventriculaire, activité myocardique)
o Dilatation réseau vasculaire des muscles squelettiques
PROTOCOLE D'ADMINISTRATION de l'ÉPINÉPHRINE
Présentation
· Seringue pré-remplie : 1mg/10mL = 0,1mg/mL ou 1 :10 000
· Ampoule de 1 mL, à concentration de 1mg/mL ou 1 :1000
Posologie (organisé en fonction des pathologies)
Réactions d’hypersensibilité et bronchospasme sévère réfractaire
❒ Utiliser ampoule 1 :1000
❒ 0,1-0,5 mg s/c ou IM (pas dans les fesses)
❒ Répétable aux 10-15mins à 4h selon évolution du patient
Choc anaphylactique
❒ Solution 1:10 000
❒ 0,1mg (à 0,25mg) IV lentement en 5-10 mins
❒ S/C ou IM en attendant accès veineux
❒ Répétable aux 5-15 mins selon évolution
❒ Possibilité de perfusion continue débutée à 1 mcg/min et augmenter ad 4 mcg/min PRN
ACR
❒ Seringue pré-remplis 1 : 10 000
❒ 1 mg IV bolus q 3-5 mins PRN
Bradycardie réfractaire
❒ Perfusion continue IV 2-10 mcg/min
Hypotension réfractaire
❒ Perfusion continue IV 1-8 mcg/min
Préparation de la solution et administration
· Selon la voie d’accès utilisée
❒ IM (intra-musculaire)
§ Pas dans les fesses
§ Action plus rapide si administré dans : cuisses (vaste externe)
❒ IV directe
§ PAS de dilution supplémentaire avec seringues pré-remplies
§ Dilution NÉCESSAIRE pour ampoules (au moins 0,9mL de NaCl 0,9%)
§ Privilégier voie centrale
§ Si voie périphérique utilisée " faire suivre chaque dose de 20 mL IV de soluté compatible (flush)
❒ Perfusion continue
§ Étendre 1 mg (1 ampoule = 1mL) dans 100 mL de soluté (10 mcg/mL) et perfuser selon prescription
§ Sevrage doit être GRADUEL
❒ Endotrachéale
§ Donner 2-2,5X la dose IV recommandée
§ Diluer dans 10 mL de NaCl 0,9%
EFFETS SECONDAIRES & SURVEILLANCE
Effets secondaires
❒ Agitation, anxiété, sensation de panique
❒ Difficultés respiratoires, palpitations, arythmies
❒ Céphalées, étourdissements, tremblements
❒ Nausées, vomissements
Surveillance
❒ TA & FC
❒ Monitoring cardiaque OBLIGATOIRE
❒ Surveillance du site d’injection (surveiller signe d’extravation)
❒ Détruire soluté si coloration brûnatre ou si présence d’un précipité
❒ Garder ampoules à l’abri de la lumière
Compatibilité & stabilité
· Soluté compatible
o D5%
o D5% - NaCl 0,45%
o D5% - NaCl 0,9%
o LR
o NaCl 0,9%
· Stabilité de la solution
o 24h à l’air ambiant
· Compatible en dérivation avec :
o KCL
o Diltiazem
o Dobutamine
o Dopamine
o Fentanyl
o Furosémide
o Héparine
o Lidocaine
o Midazolam
o Nitroglycérine
o Norépinéphrine
· Incompatible avec :
o Bicarbonate de sodium (NaHCO3)